家住惠工小區的市民魏先生，因下肢手術(shù)后并發(fā)腦梗塞多年，長(cháng)期服藥維持治療。今年1月4日，他感覺(jué)病情加重，主動(dòng)聯(lián)系了家庭醫生陶明春。

陶醫生接到電話(huà)后，冒風(fēng)雪前往魏先生家中探望。經(jīng)過(guò)初步診察，陶醫生認為魏先生需要住院治療，他迅速幫助聯(lián)系好車(chē)輛，將其安全護送到醫院，幫其辦理好住院手續。

“多虧有家庭醫生上門(mén)，讓我撿回了一條命。”魏先生感激地說(shuō)道。

在徐州，還有不少像魏先生一樣的市民受益于家庭醫生簽約服務(wù)。記者從市衛生計生委獲悉，我市共組建家庭醫生簽約服務(wù)團隊1049個(gè)，參與簽約服務(wù)的臨床醫生2895人，公衛醫師和社區護理人員7249人。截至2017年11月，全市已累計簽約高血壓患者83547人、糖尿病患者32769人，簽約率達60%，有效控制潛在患者，降低并發(fā)癥發(fā)生。

2014年以來(lái)，我市的家庭醫生簽約服務(wù)工作在城鄉分別試點(diǎn)的基礎上，積極推進(jìn)基于醫聯(lián)體和信息化的新型家庭醫生簽約服務(wù)工作，在探索和實(shí)踐中形成了具有徐州特色的家庭醫生簽約服務(wù)新模式。2017年10月，徐州家庭醫生簽約服務(wù)舉措獲評江蘇省家庭醫生簽約服務(wù)十大創(chuàng )新舉措。

完善簽約服務(wù)政策保障

市衛生計生委相關(guān)負責人告訴記者，家庭醫生簽約服務(wù)是國家醫改的“重頭戲”之一。徐州市委、市政府高度重視此項工作，將其納入2016年度市委市政府加快全面小康戰略、為民辦實(shí)事項目、市政府創(chuàng )新項目。在廣泛調研、反復論證的基礎上，我市相繼制訂出臺了簽約服務(wù)的一系列政策文件和技術(shù)方案，建立了通報、督查和績(jì)效考核獎懲等相關(guān)制度，為推進(jìn)簽約服務(wù)工作順利開(kāi)展奠定了扎實(shí)基礎。

加快夯實(shí)基層服務(wù)基礎

2016年，我市全面推進(jìn)新一輪基層醫療衛生機構提檔升級工程，并明確納入市委市政府關(guān)于進(jìn)一步加強社會(huì )建設，加快實(shí)現全面小康的目標考核體系。在全市范圍內打造區域性基層醫療衛生中心29個(gè)，創(chuàng )建成達二級醫院服務(wù)能力的鄉鎮衛生院16個(gè)、國家級群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院29個(gè)、全國首批百強社區衛生服務(wù)中心1個(gè)、國家級示范社區衛生服務(wù)中心3個(gè)、省級示范社區衛生服務(wù)中心24個(gè)、省級示范衛生院69個(gè)、省級示范村衛生室168個(gè)、省級基層特色科室12個(gè)、市級基層特色科室41個(gè)。

據了解，我市還通過(guò)創(chuàng )新對口支援幫扶形式，統一組織實(shí)施城市三級醫院專(zhuān)科對縣級醫院專(zhuān)科、市縣級醫院專(zhuān)科對鄉鎮社區全專(zhuān)科的“組團式”精準幫扶以及縣級醫院分片支援鄉鎮衛生院和鎮村一體化管理模式，對快速提升基層服務(wù)能力和管理水平起到了重要作用。

構建醫聯(lián)體合作新模式

簽約服務(wù)重在工作效率，難在履約質(zhì)量。“徐州模式”的創(chuàng )新之處正是在于正視城鄉差異，實(shí)行分類(lèi)指導，協(xié)調推進(jìn)，實(shí)行城鄉兩種簽約服務(wù)模式：在農村地區，以豐富包型設計、實(shí)行菜單式選擇為主要內容;在城市地區，以高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”)重點(diǎn)人群為突破口，打造政府主導為基礎、群眾自愿為原則、醫聯(lián)體為載體、簽約服務(wù)為手段、信息化為支撐的簽約服務(wù)模式。

在農村地區，重點(diǎn)打造轄區內二級醫療機構、鎮衛生院、健康管理團隊指導下的村級衛生室“三位一體”的簽約服務(wù)管理模式，構建每個(gè)對象或家庭簽約1名家庭醫生、連著(zhù)1個(gè)健康管理團隊、依托1個(gè)鄉鎮衛生院、對應1個(gè)二級醫療衛生機構3-4個(gè)科室4-6名專(zhuān)家以及1個(gè)專(zhuān)門(mén)服務(wù)簽約群眾機構的服務(wù)格局。

在城市地區，根據醫院地理分布、居民就醫習慣、實(shí)際服務(wù)能力等因素，組織6所三級醫院與33個(gè)社區衛生服務(wù)中心簽訂協(xié)議構建醫聯(lián)體，每個(gè)中心掛鉤兩個(gè)三級醫院、4名專(zhuān)科醫師，實(shí)現大醫院資源、服務(wù)“雙下沉”，提升百姓健康獲得感。組織公立醫院高血壓、糖尿病專(zhuān)科醫生每周進(jìn)社區坐診，全程參與簽約患者的健康服務(wù)管理。

打造服務(wù)管理“云平臺”

在徐州，符合條件的簽約患者、公立醫院專(zhuān)科醫師、社區全科醫師均被納入“云平臺”。利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等手段，我市已建立健康教育、健康管理與疾病預防、醫療、康復為一體的協(xié)同醫療與健康管理服務(wù)平臺。

在“云平臺”上，每位簽約患者都有一個(gè)固定的家庭醫生簽約服務(wù)團隊，包括指定的1名專(zhuān)科醫師、1名全科醫師，1個(gè)健康管理團隊。在家庭醫生簽約服務(wù)團隊的幫助下，建立一套完整的健康檔案、制定一套個(gè)性化的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區醫療、遠程醫療、預約診療、雙向轉診、物聯(lián)網(wǎng)醫療在內的醫療衛生服務(wù)。

實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，“徐州模式”利用健康大數據、手機APP、微信公眾號、物聯(lián)網(wǎng)等現代信息技術(shù)，為簽約患者提供信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、自我健康管理等服務(wù)。

通過(guò)信息管理平臺，我市實(shí)現簽約居民在各級各類(lèi)醫療衛生服務(wù)機構間，診療信息和公共衛生服務(wù)信息的互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，為患者開(kāi)展“全科醫生+專(zhuān)科醫生”簽約，提供全程規范的診療及健康管理服務(wù);通過(guò)簽約服務(wù)管理模塊，為“全科醫生+專(zhuān)科醫生”提供對簽約對象全過(guò)程、全方位的健康管理服務(wù);通過(guò)遠程醫療、區域影像、協(xié)同門(mén)診等方式，實(shí)現專(zhuān)科醫生對基層全科醫生的技術(shù)指導。建立簽約數量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿(mǎn)意度為核心的信息化績(jì)效考核評價(jià)體系。

今后，我市家庭醫生簽約服務(wù)各項工作還將深入推進(jìn)。按照《徐州市家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案》的要求，到2020年我市將基本實(shí)現家庭醫生簽約全覆蓋。

市衛生計生委相關(guān)負責人表示，下一步還要做實(shí)簽約服務(wù)內容，統籌城鄉簽約服務(wù)包型，提高簽約居民就醫感受度;做強簽約服務(wù)平臺，完善市、縣兩級信息化平臺互聯(lián)互通功能，做強預約診療平臺，賦予家庭醫生團隊一定比例的專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民住院轉診，提高簽約對群眾的吸引力;做細簽約服務(wù)考核，通過(guò)完善信息系統簽約服務(wù)績(jì)效考評功能，對簽約居民和家庭醫生及其服務(wù)團隊實(shí)行量化評估，引導基層家庭醫生簽約服務(wù)求實(shí)務(wù)實(shí)。