為什么撤縣設(shè)區(qū)這么多年了，醫(yī)保待遇還有這么大的差距？為什么拿著區(qū)里的醫(yī)?？ǎ绞欣锏尼t(yī)院卻不能看??？從市里到郊區(qū)工作，原來的醫(yī)保卡個人賬戶竟然被封存，卡不能刷了？對于這些醫(yī)保參保人員多年來的“心病”，昨日上午，南京市人力資源和社會保障局召開新聞發(fā)布會，記者從會上獲悉，今年1月1日開始，該市醫(yī)療保險正式實施市級統(tǒng)籌，南京387萬參保人員享受同城待遇。

統(tǒng)一參保政策

南京市全市目前醫(yī)療保險參保人員總數(shù)為387萬人，其中市本級為300萬人，而五區(qū)，即江寧、溧水、高淳、浦口、六合，參?？倲?shù)為87萬人，各個統(tǒng)籌區(qū)實施的是自己制定的醫(yī)保政策。而從今年起，原五區(qū)的87萬名參保人員將全部納入到市本級系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一管理，全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例、繳費辦法等實行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

其中溧水、高淳兩區(qū)從7月1日起按南京市公布的繳費基數(shù)繳費參保，用人單位醫(yī)保參保繳費比例統(tǒng)一為9%，在職職工繳費比例統(tǒng)一為2%。個人賬戶劃賬比例方面，市里將參照江寧區(qū)的做法，45周歲及以下參保人員，按本人繳費基數(shù)的3%劃入（含個人繳納的2%）；45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費基數(shù)的4%（含個人繳納的2%）。而70歲及以上退休（職）人員個人最低劃入標(biāo)準(zhǔn)為每月100元。除溧水區(qū)外，全市相應(yīng)年齡段參保人員最低劃入標(biāo)準(zhǔn)提到了每月10元。

享受同城待遇

醫(yī)保待遇是參保人員最關(guān)心的內(nèi)容，特別是五區(qū)的參保人員，市區(qū)里面的大醫(yī)院，除了為數(shù)不多的幾家外，很多都不能正常刷卡就醫(yī)，而市區(qū)的參保人員到了五區(qū)范圍，也有同樣的就醫(yī)不方便的問題。不過，這些問題以后不是問題了。

會場上，南京市社會保險中心醫(yī)保部部長鄭寧兆介紹，目前全市共計醫(yī)保定點單位1421家，其中醫(yī)療研究769家，零售藥店652家。實施醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點醫(yī)保單位里面刷卡就醫(yī)購藥，參保人員可以從中比療效、比價格、比服務(wù)，選擇的空間更大了。鄭部長還舉例說，以前市區(qū)與五區(qū)醫(yī)保信息不互認(rèn)，參保人員有很多不便。比如王先生是江寧區(qū)參保人員，在江寧門診統(tǒng)籌發(fā)生費用2000元，個人需先自費支付1200元的起付線，余下的部分才能報銷。而如果他到市里看門診，還得再付一下自費的1200元，才能報銷。而實施市級統(tǒng)籌后，相互之間信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)互認(rèn)，他就不需要再付這第二筆的1200元錢了。

推行門診首診

實施市級統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保將統(tǒng)一實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度，參保人員在三級綜合醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，將不納入門診統(tǒng)籌支付范圍（急診、搶救除外）。而職工醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院統(tǒng)一按市本級政策執(zhí)行。對因登記病種住院的門診特定項目、門診艾滋病、門診精神病以及血友病等患者，免除住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

針對個別區(qū)級醫(yī)保把關(guān)不嚴(yán)、管理不規(guī)范的情況，門診慢性?。ㄩT診特定項目）登記人員發(fā)生的非門診慢性病（門診特定項目）適應(yīng)癥的門診醫(yī)療費用，以及非本人選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不納入該支付范圍，自己承擔(dān)相關(guān)醫(yī)藥費用。

降低補費標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)保累計繳費年限（含視同繳費年限）須男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不少于10年，退休后方可享受醫(yī)療保險待遇。不足上述繳費年限的，按應(yīng)補足的最長年限一次性足額補繳，月補足標(biāo)準(zhǔn)為本人退休前一個月繳費基數(shù)的9%。這對于需要補繳醫(yī)療保險的參保職工來說，是個利好，減少了需要補繳的部分費用，因為以前月補足標(biāo)準(zhǔn)為上年度在職職工平均工資的9%，這個標(biāo)準(zhǔn)肯定是比本人退休前一個月繳費基數(shù)要高出不少。

對于靈活就業(yè)人員來說，在兩年的過渡期內(nèi)，月補足標(biāo)準(zhǔn)為退休前的月繳費標(biāo)準(zhǔn)，目前的月標(biāo)準(zhǔn)為220元，用這個繳費標(biāo)準(zhǔn)乘上所需補繳的總月數(shù)，便得出需要補繳多少錢。過了過渡期后，則按照本人退休前一個月繳費基數(shù)的9%補繳費用，但是這比上年度的在職職工平均工資也要低不少，可以省下不少錢。

個人賬戶不能隨身轉(zhuǎn)移

日前，有讀者向南京晨報反映，他在南京市區(qū)工作了10年，繳了10年的醫(yī)療保險，醫(yī)保個人賬戶有2000多元錢，可最近轉(zhuǎn)入江寧工作后，這個市區(qū)的醫(yī)保賬戶卻被封存了，無法在江寧的醫(yī)院藥店刷卡使用。當(dāng)時，他便咨詢過南京市及江寧區(qū)的醫(yī)保部門，得到的回復(fù)都是，南京市還沒有實施市級統(tǒng)籌，繳費年限可累計，但個人賬戶不能隨身轉(zhuǎn)移。

既然南京市醫(yī)保即將實施市級統(tǒng)籌，那么今后市民在南京市區(qū)和五區(qū)之間流動就業(yè)、參保后，個人賬戶會隨身轉(zhuǎn)移、合并計算嗎？記者專門采訪了南京市社會保險中心醫(yī)保部部長鄭寧兆，可得到的回復(fù)還是不能轉(zhuǎn)移。鄭部長介紹，市民在南京市區(qū)和五區(qū)之間流動的，還是要到當(dāng)?shù)刂匦麻_戶參保，以前個人賬戶里面的錢將不能刷卡就醫(yī)，如果參保人員要使用，可以到原參保地的醫(yī)保中心辦理支取手續(xù)，醫(yī)保中心會將個人賬戶里面的錢轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行卡內(nèi)。手續(xù)上確實有點麻煩，不過好在可以取出來使用。

國務(wù)院：適當(dāng)提高醫(yī)保個人繳費比重

[政策]

國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二要統(tǒng)一籌資政策。完善籌資動態(tài)調(diào)整機制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各?。▍^(qū)、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌?！兑庖姟窂娬{(diào)，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。據(jù)新華社

居民看病將不再分“城里人”“農(nóng)村人”

[解讀]

國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴大。

“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是促進(jìn)公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。”吳光同時提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

“這有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強。當(dāng)然，還需通過支付制度改革、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費用不合理增長。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)?；鸬?ldquo;共濟”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。