為什么撤縣設區這么多年了，醫保待遇還有這么大的差距？為什么拿著(zhù)區里的醫?？?，到市里的醫院卻不能看??？從市里到郊區工作，原來(lái)的醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)竟然被封存，卡不能刷了？對于這些醫保參保人員多年來(lái)的“心病”，昨日上午，南京市人力資源和社會(huì )保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，記者從會(huì )上獲悉，今年1月1日開(kāi)始，該市醫療保險正式實(shí)施市級統籌，南京387萬(wàn)參保人員享受同城待遇。

統一參保政策

南京市全市目前醫療保險參保人員總數為387萬(wàn)人，其中市本級為300萬(wàn)人，而五區，即江寧、溧水、高淳、浦口、六合，參?？倲禐?7萬(wàn)人，各個(gè)統籌區實(shí)施的是自己制定的醫保政策。而從今年起，原五區的87萬(wàn)名參保人員將全部納入到市本級系統內統一管理，全市職工醫保參保范圍、繳費基數、繳費比例、繳費辦法等實(shí)行統一的政策和標準。

其中溧水、高淳兩區從7月1日起按南京市公布的繳費基數繳費參保，用人單位醫保參保繳費比例統一為9%，在職職工繳費比例統一為2%。個(gè)人賬戶(hù)劃賬比例方面，市里將參照江寧區的做法，45周歲及以下參保人員，按本人繳費基數的3%劃入（含個(gè)人繳納的2%）；45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費基數的4%（含個(gè)人繳納的2%）。而70歲及以上退休（職）人員個(gè)人最低劃入標準為每月100元。除溧水區外，全市相應年齡段參保人員最低劃入標準提到了每月10元。

享受同城待遇

醫保待遇是參保人員最關(guān)心的內容，特別是五區的參保人員，市區里面的大醫院，除了為數不多的幾家外，很多都不能正常刷卡就醫，而市區的參保人員到了五區范圍，也有同樣的就醫不方便的問(wèn)題。不過(guò)，這些問(wèn)題以后不是問(wèn)題了。

會(huì )場(chǎng)上，南京市社會(huì )保險中心醫保部部長(cháng)鄭寧兆介紹，目前全市共計醫保定點(diǎn)單位1421家，其中醫療研究769家，零售藥店652家。實(shí)施醫保市級統籌后，所有參保人員都能在這些定點(diǎn)醫保單位里面刷卡就醫購藥，參保人員可以從中比療效、比價(jià)格、比服務(wù)，選擇的空間更大了。鄭部長(cháng)還舉例說(shuō)，以前市區與五區醫保信息不互認，參保人員有很多不便。比如王先生是江寧區參保人員，在江寧門(mén)診統籌發(fā)生費用2000元，個(gè)人需先自費支付1200元的起付線(xiàn)，余下的部分才能報銷(xiāo)。而如果他到市里看門(mén)診，還得再付一下自費的1200元，才能報銷(xiāo)。而實(shí)施市級統籌后，相互之間信息、數據聯(lián)網(wǎng)互認，他就不需要再付這第二筆的1200元錢(qián)了。

推行門(mén)診首診

實(shí)施市級統籌后，全市醫保將統一實(shí)行以社區衛生服務(wù)機構為主的首診、轉診制度，參保人員在三級綜合醫療機構就醫的，應按規定先在首診醫療機構辦理轉診手續，未按規定辦理轉診所發(fā)生的門(mén)診醫療費用，將不納入門(mén)診統籌支付范圍（急診、搶救除外）。而職工醫保參保人員門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病、門(mén)診特定項目以及住院統一按市本級政策執行。對因登記病種住院的門(mén)診特定項目、門(mén)診艾滋病、門(mén)診精神病以及血友病等患者，免除住院起付標準。

針對個(gè)別區級醫保把關(guān)不嚴、管理不規范的情況，門(mén)診慢性?。ㄩT(mén)診特定項目）登記人員發(fā)生的非門(mén)診慢性?。ㄩT(mén)診特定項目）適應癥的門(mén)診醫療費用，以及非本人選定的醫療機構發(fā)生的醫療費用，不納入該支付范圍，自己承擔相關(guān)醫藥費用。

降低補費標準

職工醫保累計繳費年限（含視同繳費年限）須男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年，且實(shí)際繳費年限不少于10年，退休后方可享受醫療保險待遇。不足上述繳費年限的，按應補足的最長(cháng)年限一次性足額補繳，月補足標準為本人退休前一個(gè)月繳費基數的9%。這對于需要補繳醫療保險的參保職工來(lái)說(shuō)，是個(gè)利好，減少了需要補繳的部分費用，因為以前月補足標準為上年度在職職工平均工資的9%，這個(gè)標準肯定是比本人退休前一個(gè)月繳費基數要高出不少。

對于靈活就業(yè)人員來(lái)說(shuō)，在兩年的過(guò)渡期內，月補足標準為退休前的月繳費標準，目前的月標準為220元，用這個(gè)繳費標準乘上所需補繳的總月數，便得出需要補繳多少錢(qián)。過(guò)了過(guò)渡期后，則按照本人退休前一個(gè)月繳費基數的9%補繳費用，但是這比上年度的在職職工平均工資也要低不少，可以省下不少錢(qián)。

個(gè)人賬戶(hù)不能隨身轉移

日前，有讀者向南京晨報反映，他在南京市區工作了10年，繳了10年的醫療保險，醫保個(gè)人賬戶(hù)有2000多元錢(qián)，可最近轉入江寧工作后，這個(gè)市區的醫保賬戶(hù)卻被封存了，無(wú)法在江寧的醫院藥店刷卡使用。當時(shí)，他便咨詢(xún)過(guò)南京市及江寧區的醫保部門(mén)，得到的回復都是，南京市還沒(méi)有實(shí)施市級統籌，繳費年限可累計，但個(gè)人賬戶(hù)不能隨身轉移。

既然南京市醫保即將實(shí)施市級統籌，那么今后市民在南京市區和五區之間流動(dòng)就業(yè)、參保后，個(gè)人賬戶(hù)會(huì )隨身轉移、合并計算嗎？記者專(zhuān)門(mén)采訪(fǎng)了南京市社會(huì )保險中心醫保部部長(cháng)鄭寧兆，可得到的回復還是不能轉移。鄭部長(cháng)介紹，市民在南京市區和五區之間流動(dòng)的，還是要到當地重新開(kāi)戶(hù)參保，以前個(gè)人賬戶(hù)里面的錢(qián)將不能刷卡就醫，如果參保人員要使用，可以到原參保地的醫保中心辦理支取手續，醫保中心會(huì )將個(gè)人賬戶(hù)里面的錢(qián)轉入參保人員的銀行卡內。手續上確實(shí)有點(diǎn)麻煩，不過(guò)好在可以取出來(lái)使用。

國務(wù)院：適當提高醫保個(gè)人繳費比重

[政策]

國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。

《意見(jiàn)》就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了“六統一”的要求：一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。二要統一籌資政策。完善籌資動(dòng)態(tài)調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。

三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門(mén)診保障水平。四要統一醫保目錄。由各?。▍^、市）在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務(wù)項目目錄。五要統一定點(diǎn)管理。統一定點(diǎn)機構管理辦法，強化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)的準入退出機制。六要統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。

《意見(jiàn)》明確，城鄉居民醫保制度原則上實(shí)行市（地）級統籌，鼓勵有條件的地區實(shí)行省級統籌?！兑庖?jiàn)》強調，各?。▍^、市）要于2016年6月底前對制度整合作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。據新華社

居民看病將不再分“城里人”“農村人”

[解讀]

國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專(zhuān)家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫藥衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

“這意味著(zhù)城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著(zhù)整合后，百姓可享受的基本醫療“服務(wù)包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷(xiāo)的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

此外，隨著(zhù)整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會(huì )相應擴大。

“當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì )帶來(lái)保障水平的大幅度提高。”吳光同時(shí)提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

統一定點(diǎn)管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。

“這有利于提高醫?；鸬氖褂眯?。醫療保險遵循‘大數法則’，參保規模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強。當然，還需通過(guò)支付制度改革、加強醫療服務(wù)監管等方式，控制醫療費用不合理增長(cháng)。”顧雪非介紹，城鄉居民醫保統籌，可以提高醫?；鸬?ldquo;共濟”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂(yōu)，增加群眾看病就醫的“底氣”。