值得注意的是，凡2015年度內的醫療費用，符合大病保險政策的，可追補報銷(xiāo)。屆時(shí)承辦大病保險的商業(yè)保險機構會(huì )主動(dòng)通知參保居民辦理報銷(xiāo)手續。

覆蓋人群

參加城鎮居民醫?；蛐罗r合者

城鄉居民大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險”)是基本醫療保障制度的延伸，是對參保人患高額醫療費大病、經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后需個(gè)人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷(xiāo)”。

按照規定，大病保險保障對象為城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉居民基本醫療保險(以下統稱(chēng)“城鄉居民基本醫保”)的參保人群。

大病界定

按費用界定，設補償起付線(xiàn)

市人社局醫療保險處副處長(cháng)郭立介紹，《方案》明確，大病保險以發(fā)生的高額醫療費用作為“大病”的界定標準。也就是說(shuō)，參保人患病發(fā)生醫療費用，經(jīng)城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔的“合規醫療費用”，超過(guò)大病保險補償起付線(xiàn)的部分，可進(jìn)行大病保險補償。

根據統計部門(mén)公布的上年度城鄉居民人均可支配收入確定，株洲市城鄉居民大病保險補償起付線(xiàn)為1.8萬(wàn)元，低保困難群眾大病保險補償起付線(xiàn)降低50%，即為9000元。

湖南省新農合重大疾病保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等24種疾病，按照株洲市《方案》界定的“大病”，意味著(zhù)大病保險的保障范圍超出了這24種疾病。

報銷(xiāo)費用

封頂線(xiàn)20萬(wàn)元

《方案》確定了大病保險對合規的高額醫療費用的實(shí)際補償比例不低于50%。也就是說(shuō)，大病患者在基本醫保報銷(xiāo)后仍需個(gè)人負擔的合規醫療費用，超過(guò)補償起付線(xiàn)的部分，可申請50%以上的報銷(xiāo)額度。

郭立介紹，按醫療費用高低分段制定補償比例，個(gè)人自負的醫療費用越高，補償的比例越高。對參保人員一個(gè)自然年度內個(gè)人負擔的合規醫療費用，累計超過(guò)大病保險起付線(xiàn)以上費用，原則上分四段累計補償。

報銷(xiāo)方式

一個(gè)自然年度費用可累計報銷(xiāo)

《方案》明確，對參保人員一個(gè)自然年度內個(gè)人負擔的合規醫療費用，累計超過(guò)大病保險起付線(xiàn)以上的費用，原則上分4段累計補償。

通俗來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)自然年度(當年1月至12月內)，可以單次報銷(xiāo)，也可以累計起來(lái)一起報銷(xiāo)。例如，當第一次住院并沒(méi)有達到起付線(xiàn)，不能進(jìn)行大病報銷(xiāo)補償，但第二次住院又花費了不少錢(qián)，這時(shí)就可以累計2次的合規醫療費用一起進(jìn)行報銷(xiāo)。