寫(xiě)此篇長(cháng)文，緣起“拒收紅包協(xié)議”。

衛計委文件要求入院時(shí)醫患雙方簽“不送不收紅包”的協(xié)議，引發(fā)爭議。

有憤怒的：從來(lái)沒(méi)有收到過(guò)什么紅包，簡(jiǎn)直是人格侮辱!

有委屈的：從來(lái)不收紅包，簽和不簽一個(gè)樣!

有抱怨的：紅包是兩廂情愿，總比回扣要強!

有暗喜的：有簽字協(xié)議為證，收紅包更安全了!

有欣喜的：這下看病不用送紅包了!

有淡定的：與其醫生為了幾百塊錢(qián)的回扣而用上幾千元的藥品，還不如送紅包直接給醫生。

眾說(shuō)紛紜，一時(shí)令人困惑。

雖然我現在自由執業(yè)與紅包無(wú)緣，病人也不用擔心排不上隊，更不用擔心醫生不夠用心，但我過(guò)去在體制內有20年的工作經(jīng)歷也難免和紅包打交道。

我來(lái)談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

一、送紅包

20多年前，父親因尿毒癥在縣人民醫院住院血透。

一天，父親肺部出現并發(fā)癥需要吸氧。不幸的是，當時(shí)的醫療條件很差：病房里沒(méi)有吸氧裝置，也沒(méi)有備用氧氣瓶。護士說(shuō)氧氣瓶要家屬自己去底樓搬，或者讓看守員一起搬，但要送一個(gè)小紅包。

就這樣，當時(shí)還是醫學(xué)生的我，送出了人生第一個(gè)紅包：為了父親能夠吸上那救命的氧氣。

沒(méi)過(guò)多久，父親的病情急轉而下。主管醫生診斷為肺結核擴散、呼吸衰竭，建議放棄治療。面對奄奄一息的父親，家人悲痛之余，悄悄地買(mǎi)好了墓地。

我作為學(xué)醫的兒子，不愿意放棄最后一絲機會(huì )，執意要轉送父親去省城的浙二醫院。

當時(shí)沒(méi)有高速公路。從縣城到省城杭州，大約要12小時(shí)的車(chē)程，而且都是盤(pán)山公路。救護車(chē)沒(méi)有空，私家車(chē)也沒(méi)有。父親當時(shí)非常虛弱，無(wú)法坐位太久。母親只得就求助于單位的領(lǐng)導，派一輛面包車(chē)。

領(lǐng)導就住在我家隔壁，是鄰居。他答應第二天派車(chē)送父親去杭州。

約好的時(shí)間，父親的病床被家人推到醫院門(mén)口，等車(chē)去杭州。那時(shí)，我還在領(lǐng)導家的大廳里，焦急地站著(zhù)。旁邊就是一張桌子，領(lǐng)導和司機在打牌。

許久，我終于鼓起勇氣，問(wèn)領(lǐng)導能不能早點(diǎn)發(fā)車(chē)，因為父親已經(jīng)在醫院門(mén)口受凍多時(shí)了。領(lǐng)導很不耐煩，說(shuō)能不能讓他打完這一局。我氣憤的同時(shí)，感到無(wú)助和自責。母親把我叫了回家。

我又折回，送上了人生第二個(gè)紅包：父親終于坐上去杭州的汽車(chē)。

后來(lái)，在浙二醫院的血透室，醫生重新診斷父親為重癥肺炎。使用抗生素一周后，父親奇跡般地恢復。是浙二醫院，給了父親第二次生命。

出于感激，我送去人生第三個(gè)紅包，卻被主管醫生和護士婉拒了：“都是學(xué)醫的，不用客氣!”耐人尋味的是，送出去的紅包都與醫生無(wú)關(guān)。

后來(lái)自己參加工作，才開(kāi)始以醫生的身份了解紅包。

二、收紅包

上面談到，為了父親的生命，我人生第一次送出紅包。

進(jìn)入臨床，我開(kāi)始以醫生的身份接觸紅包。

91年在上海某附屬醫院普外輪轉。一次中午在小店吃飯時(shí)，遇到兩位溫州兄弟。

溫州人老鄉觀(guān)念較強，聽(tīng)到鄉音，很快就聊了起來(lái)。原來(lái)他們的父親患腫瘤需要手術(shù)，在附近旅館等病床，一等就是兩個(gè)多月。兄弟倆每天在醫院附近轉悠找關(guān)系，但人生地疏，一直沒(méi)有進(jìn)展。

兄弟倆高興地告訴我，他們找到醫院后勤做木工的一位溫州老鄉，送了紅包，終于接到住院通知。

后來(lái)我了解到，每天都有大量的溫州老鄉涌入上?？床?，為了節省在上海的住院和手術(shù)等待時(shí)間，送紅包成了最有效、最經(jīng)濟的做法。

只要行業(yè)壟斷存在，資源就會(huì )稀缺，紅包一定會(huì )伴隨。 紅包并非醫療獨有。

從住院手術(shù)送紅包，到排隊做CT，甚至取報告，都用紅包開(kāi)路。溫州人用做生意的路子，在國營(yíng)企業(yè)搞到壟斷物資的同時(shí)，也為自己在國營(yíng)醫院開(kāi)辟了醫療VIP特需通道。

當然，手法也越來(lái)越隱蔽，直接把錢(qián)往病歷本里一夾，請醫生分析下病歷，大家心知肚明。遇到拒收的，馬上換專(zhuān)家。

作為在上海的臨床研究生，我自然也為大量的溫州老鄉解決了就醫難的問(wèn)題。我散落在各個(gè)大醫院的同學(xué)們，自然也功不可沒(méi)：通過(guò)他們，找到他們的導師。他們也獲得經(jīng)濟上的補償。

在醫療稀缺，住院排隊漫長(cháng)的年代，紅包的價(jià)值也非常樸素：節省時(shí)間和費用，找到好醫生。

當時(shí)的紅包，對于病人和家屬來(lái)講，是最受益的。但更多的病人，因此而失去公平的機會(huì )。

那個(gè)時(shí)代，送和不送，還是有很大的區別。大部分醫生，也是盡力盡為，甚至也有幫病人取藥，手下醫生陪同檢查的。紅包帶來(lái)的結果，類(lèi)似于現在國營(yíng)醫院的“特需醫療”。

后來(lái)的紅包，性質(zhì)開(kāi)始逐漸發(fā)生一些改變。

一方面社會(huì )對紅包的譴責和監督加重。另一方面各家醫院陸續開(kāi)出特需部，把紅包由暗變明，醫院從中收利。再有一個(gè)重要現象：醫藥公司營(yíng)銷(xiāo)開(kāi)始占據各大醫院。

經(jīng)濟利益從“紅包”逐漸轉向“醫藥回扣”具有極大的便利：一是病人不知情，二是直接開(kāi)藥就有收益?；乜蹚纳贁?ldquo;害馬之群”，逐漸向正常醫生群體蔓延。醫院管理層也開(kāi)始嘗到甜頭，坐收漁利。

醫藥回扣，即刺激了服務(wù)積極性，又增加了醫院收入，管理層也掌握藥品生殺大權，何樂(lè )而不為?

相比“回扣”，“紅包”還是有幾點(diǎn)不同：

(1)紅包是醫生得利，管理層無(wú)利;

(2)紅包提升醫療效率，一定程度上減少過(guò)度醫療現象。

(3)患者知道自己的紅包花在哪里，而對回扣一頭霧水。

這點(diǎn)意義上講，紅包比回扣更有“道德”些。

而回扣，已經(jīng)成了醫生要求執行陽(yáng)光收入政策的最大障礙，也成了過(guò)度醫療的驅動(dòng)力，當然也成了懸在醫生頭上的達摩克利斯之劍：醫生在暴力面前，幾無(wú)話(huà)語(yǔ)權和維權勇氣。

而暴力，除了來(lái)自患方的拳頭和刀子，還有來(lái)自醫院管理層的冷暴力。前者只是局部問(wèn)題，后者卻是普遍問(wèn)題。

當然，對于紅包的概念，政府相關(guān)部門(mén)迄今未對其有明確的定義。這對“走穴”醫生來(lái)講，無(wú)疑也是頭上懸著(zhù)的一把刀。

在多點(diǎn)執業(yè)被限制的年代，有能力的專(zhuān)家外出會(huì )診(又稱(chēng)走穴、飛刀)成了緩解基層醫療資源緊張的重要手段和現象。

然而，醫生走穴獲得的收入，也屬于“紅包”嗎?

三、紅包的終極思考

寫(xiě)這篇文章的當天，完成三臺手術(shù)，已經(jīng)是午后。

出手術(shù)室，門(mén)口被一群姑娘攔?。涸瓉?lái)是和睦家兒童醫療基金會(huì )的同事們給我送感謝卡。

去年簽約之時(shí)，我提出把自己的門(mén)診收入都捐給基金會(huì )，希望能夠幫到一些貧困的患兒。家人和醫院都支持了我的想法。是他們的信任，給了我機會(huì )。也算是每月給貧困兒童的一份“紅包”吧。

再談“紅包”。

上文提到：醫生外出會(huì )診所得費用，是否也屬于紅包呢?

在自己剛剛升上主治醫生不久，就收到來(lái)自浙江臺州一家醫院的會(huì )診邀請。

那是從醫以后的第一次會(huì )診。在醫院的支持下，打破“主治醫生不能外出會(huì )診手術(shù)”的規定，得以成行。

后來(lái)在國內首先開(kāi)展一些微創(chuàng )技術(shù)，來(lái)自各地醫院的會(huì )診邀請不斷。當然，會(huì )診收入也超過(guò)薪水。

有在盤(pán)山公路上夜里駕車(chē)趕會(huì )診而差點(diǎn)墜崖。

有在當地缺乏器械的情況下，用導尿管塞入病人血管止血救命的。

有忙碌一天救活病人而沒(méi)有得到一分報酬反貼交通費的。

有患者送來(lái)相當醫院月收入數倍的“會(huì )診費”，而我不敢接收的。

正是這些“紅包”，某種程度上激發(fā)了我對臨床技術(shù)的不斷追求，也彌補了捉襟見(jiàn)肘的薪水。

后來(lái)，漸漸有些困惑：

醫生僅靠微薄的薪水，如何能夠支撐家庭?

如果沒(méi)有這些會(huì )診的收入，是否會(huì )在日常工作中收取紅包?

如果沒(méi)有紅包，是否會(huì )接受藥品回扣?

為了收取藥品回扣，是否會(huì )想方設法過(guò)度用藥，而給病人增加成倍的費用?

更困惑的是：

醫生的勞動(dòng)價(jià)值，為什么非得用“紅包”的形式去體現?

為什么不可以讓醫生的勞動(dòng)有公開(kāi)合理的價(jià)格體現，并依法納稅呢?

在醫保無(wú)法覆蓋和政府無(wú)法提供全民高質(zhì)量醫療的情況下，為什么不可以放開(kāi)商業(yè)保險，解除國營(yíng)醫院壟斷，讓患者看病不貴不難呢?

我強烈地感覺(jué)到：假如改變扭曲的醫療價(jià)格構成，只要允許充分的市場(chǎng)競爭(包括商業(yè)保險和機構設置)，醫生是可以憑自己的技術(shù)和服務(wù)口碑，獲得職業(yè)尊嚴。

屆時(shí)，紅包或回扣自然也就失去生存的土壤。

結語(yǔ)

紅包協(xié)議簽或不簽，表面看是形式問(wèn)題。在陽(yáng)光大道越來(lái)越多的今天，實(shí)質(zhì)上在傳遞一個(gè)重要信息：

面對改革，醫生們準備好了嗎?