“藥是一樣的藥，但是價(jià)格就不一樣了，比原來(lái)少了將近60元。”今天是南寧市啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革(下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫改”)的第一天，常年幫母親到醫院拿藥的朱阿姨就感受到了明顯的變化。那么醫改后會(huì )還會(huì )帶來(lái)哪些變化呢?記者在廣西民族醫院進(jìn)行了走訪(fǎng)。

據了解，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)提出到2017年，全國城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)。5月1日零時(shí)，南寧市32家城市公立醫院同時(shí)啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革，此次醫改強調同城聯(lián)動(dòng)。逐步實(shí)現“公立醫院回歸公益性，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能”的改革初衷，實(shí)現“人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞，黨和政府樹(shù)形象”多方共贏(yíng)的改革目標。

藥品、大型設備檢查和部分檢驗服務(wù)價(jià)格降了

以往，醫院一般在藥品成本基礎上加成15%。此次醫改，正如朱阿姨感受到的一樣，藥品加成全部取消，同時(shí)，大型設備檢查和部分檢驗服務(wù)價(jià)格也降低了，給老百姓帶來(lái)了真真正正的實(shí)惠。

朱阿姨80多歲的母親因患腦梗塞后遺癥、高血壓病，屬于慢性病患者，需常年服藥治療。這次醫改藥品取消加成后，她給記者算了一筆經(jīng)濟賬：一個(gè)月需幫母親拿兩次藥，一次節省50多元，一年下來(lái)可以節省1300多元。“以前藥費太貴，媽媽的是慢性病，長(cháng)期下來(lái)是有點(diǎn)承受不了，負擔有點(diǎn)重，現在很好，藥價(jià)降了，這是政府給老百姓的一個(gè)實(shí)惠。”朱阿姨高興地說(shuō)。

那么是不是每一種藥都可以降價(jià)15%呢?廣西民族醫院藥劑科主任陸海鵬告訴記者，其實(shí)并不是所有的藥品費用都下降了15%，500元以上的藥就只降75元。因為按照原來(lái)的政策，500元以上的藥物就只允許加成75元，取消加成后，這些藥下降的也就是這一部分費用。比如，600元的免疫球蛋白，并不是下降其藥價(jià)的15%，而是只下降75元。這類(lèi)貴重藥占比并不多，老百姓的常見(jiàn)藥降幅還是很明顯的。

據了解，包括核磁共振掃描、X線(xiàn)計算機體層(CT)掃描等在內的39項大型設備檢查價(jià)格，63項檢驗價(jià)格也將有不同程度的降低。

取消掛號費和診療費 診查費最高30元

據南寧市衛生計生委改科副科長(cháng)姚明建介紹，此次價(jià)格調整后，將不再收取掛號費和診療費，改為收取包含了掛號費、診查費和藥事服務(wù)成本的診查費。 普通門(mén)診診查費每診次的價(jià)格為：醫師3元、主治醫師6元、副主任醫師及5年以下的主任醫師12元，滿(mǎn)5年的主任醫師及津貼專(zhuān)家30元。急診診查費則是在上述普通門(mén)診診查費的基礎上分別加收5元。

也就是說(shuō)，雖然取消了掛號費和診療費，但是為了體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，構建布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系，診查費用是有所提高的。另外，包括診查、手術(shù)、護理、床位、中醫服務(wù)及其他體現人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的部分醫療服務(wù)項目也有所提高。

那么這塊費用的提高會(huì )影響到患者對醫生的選擇嗎?帶孫子前來(lái)治療發(fā)燒和咳嗽的黃阿姨說(shuō)，昨天掛副主任醫師號還是三元五角錢(qián)，今天這塊費用就變成了十二元，而且有打點(diǎn)滴的11元治療費。在聽(tīng)完現場(chǎng)的醫務(wù)人員解釋相關(guān)醫改政策后，黃阿姨表示，雖然診查費有所提高，但是以后還會(huì )掛專(zhuān)家號，因為“既然生病了，就要給最好的醫生看。”

據悉，據廣西民族醫院今日就診掛號情況為：醫師(3元)279人次，主治醫師(6元)400人次，副主任醫師以上(12元)700人次，患者對醫生的級別選擇變化性不大。記者又現場(chǎng)詢(xún)問(wèn)了幾位患者，大家都表示已經(jīng)習慣看專(zhuān)家號，盡管診查費有所提升，但是慣性思維還是覺(jué)得看專(zhuān)家比較好。

醫改頭兩日部分醫院或刷不了醫保

今天在廣西民族醫院就診的患者會(huì )發(fā)現沒(méi)法使用醫?？ńY算，其實(shí)大家不必緊張，南寧市衛生計生委體改科負責人龔祖康解釋?zhuān)煌t院系統調試的速度不一，“刷不了醫保”的情況，只出現在部分醫院，因此大家這幾日看醫生要注意咨詢(xún)醫保的使用問(wèn)題，如果刷不了，要確認退費時(shí)間。

廣西民族醫院相關(guān)負責人表示，該院價(jià)格錄入與醫保的匹配工作已經(jīng)做好，但是調試還有一個(gè)過(guò)程，不能馬上直接刷卡，南寧市醫保兩天內，區醫保一天內調試完畢。今天收費按新價(jià)格執行，患者先用現金繳費，5月3日后可以到醫院的退費專(zhuān)窗重新退費扣醫?？?。

降價(jià)是否影響醫院對藥品進(jìn)貨價(jià)控制?

有部分老百姓擔心，醫院取消藥品加成后，加上藥品儲存、運輸和人員管理等成本，醫院經(jīng)營(yíng)成為“虧本生意”，這樣是否會(huì )使醫院對藥品的進(jìn)貨價(jià)的控制，甚至出現虛報進(jìn)貨價(jià)的情況?

廣西民族醫院藥劑科主任陸海鵬表示，藥品和高值醫用耗材必須通過(guò)省級集中采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購。況且在藥品的使用上，國家的控制更加嚴格，以前是規定藥品使用不能超過(guò)收費的42%，醫改實(shí)施后調整為30%。也就是說(shuō)比如患者住院總共花費1000元，原來(lái)藥品額度不能超過(guò)420元，現在不能超過(guò)300元。這就使得醫生使用藥品更規范，可用可不用的就不用，對藥品監控更加嚴格。另外，由于醫改后診療費、手術(shù)費等“醫事服務(wù)費”提高了，據測算能彌補醫院取消藥品加成后85%的損失，另外的15%也將由政府補貼。

廣西民族醫院副院長(cháng)陸生林認為，醫改的目的就是體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)、技術(shù)價(jià)值，這次醫改取消藥品加價(jià)，可以改變以前醫院的主力行為，病人也因此減少了負擔。提高勞務(wù)價(jià)格，使得技術(shù)要求越高的醫療服務(wù)就提價(jià)越高，三四級大手術(shù)提價(jià)比較明顯，鼓勵醫務(wù)人員努力提高自己的技術(shù)水平，也可以得到陽(yáng)光的相應的回報。這使得能夠真正實(shí)現“人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞，黨和政府樹(shù)形象”多方共贏(yíng)的改革目標。