5月4日，平安好醫生作為互聯(lián)網(wǎng)醫療第一股，在香港正式掛牌交易。微醫和春雨醫生兩家互聯(lián)網(wǎng)醫療公司也分別向記者證實(shí)了即將上市的傳言?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療似乎在今明兩年將迎來(lái)一輪上市潮。

一個(gè)月前，國務(wù)院總理李克強主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，隨后，國家衛健委就此召開(kāi)專(zhuān)題發(fā)布會(huì )，這被視為互聯(lián)網(wǎng)醫療迎來(lái)政策利好的關(guān)鍵信號。

但資本的盛宴下依然存在現實(shí)窘境，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”還是“醫療+互聯(lián)網(wǎng)”的模式選擇上，國家最新政策明確了互聯(lián)網(wǎng)醫院必須依托于線(xiàn)下實(shí)體的醫療機構，這也決定了互聯(lián)網(wǎng)醫療公司面臨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)”和“醫療”的雙線(xiàn)戰場(chǎng)。

即便國家政策依然亮起了綠燈，但相對弱小的互聯(lián)網(wǎng)醫療公司在面向市場(chǎng)時(shí)，不得不在互聯(lián)網(wǎng)巨頭、大型醫療集團，甚至保險公司的夾縫中求生。

互聯(lián)網(wǎng)醫療公司能成為改變久被詬病的醫療的領(lǐng)域嗎?

政策之爭

陸源幾乎每天都會(huì )驅車(chē)往返于銀川與石嘴山之間。作為微醫寧夏項目的負責人，他所在的寧夏，正是互聯(lián)網(wǎng)醫療政策之爭的主戰場(chǎng)。

2017年3月19日，銀川市一次性與丁香園、春雨醫生、醫聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)簽約，并給他們頒發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)醫院牌照。加上2016年第一批進(jìn)駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫院基地的好大夫和微醫，銀川市的互聯(lián)網(wǎng)數量共計達到17家，坐擁全國近半數互聯(lián)網(wǎng)醫院。

銀川市全國首批智慧城市試點(diǎn)之一。前些年已如火如荼發(fā)展起來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)業(yè)，成為銀川智慧城市版圖中的重中之重。

為此，銀川不僅出臺了地方版的互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法，并首次將醫保賬戶(hù)與網(wǎng)上診療費用對接。在其他大部分省份，醫保無(wú)法覆蓋，正是阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫療被大眾所接受的主要障礙之一。

銀川的急迫，似乎顯得有些激進(jìn)。在“互聯(lián)網(wǎng)醫院是否需要實(shí)體醫院支撐”這一敏感問(wèn)題上，銀川市衛計委主任田永華聲稱(chēng)，互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)沒(méi)有必要在銀川建立醫療機構，只需建立網(wǎng)上平臺，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )把全國醫生資源帶入銀川即可。

針對銀川的這一地方舉措，原國家衛計委卻表現出了另一番姿態(tài)。在他們所主管的全國醫療衛生工作中，合法資質(zhì)、合法人員、質(zhì)量安全被認為是底線(xiàn)。5月，原國家衛計委印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)》《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》流出。

對比這兩份文件，作為上級主管單位，原國家衛計委明確禁止了沒(méi)有線(xiàn)下實(shí)體醫院支撐的純虛擬醫院，并禁止縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)擅自設置審批虛擬醫療機構。此外，一系列全面收緊的監管政策，部委與地方的針?shù)h相對一時(shí)讓互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)人心惶惶。

政策寒冬下，狂熱的資本迅速拋下了風(fēng)口浪尖上的互聯(lián)網(wǎng)醫療。2017年，國內被注銷(xiāo)的移動(dòng)企業(yè)有上千家。如今，這類(lèi)公司更是由巔峰時(shí)期的5000家跌到不足50家。

就在資本和企業(yè)或撤離或觀(guān)望時(shí)，微醫卻不動(dòng)聲色地加大了對寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫療工作的投入。陸源和他的4人團隊，正是這一戰略的執行人。

2017年8月，寧夏首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體——石嘴山互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體上線(xiàn)，以石嘴山市第二人民醫院為中心，向上連接微醫烏鎮互聯(lián)網(wǎng)總醫院和全國2700多家重點(diǎn)醫院，向下覆蓋大武口區永樂(lè )社區衛生服務(wù)站、星海鎮中心衛生院等4家基層衛生服務(wù)點(diǎn)。

在石嘴山市第二人民醫院大樓第一層，專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟出一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫院的空間。當天值班的醫生面前有三個(gè)分切屏幕，一個(gè)定位在石嘴山二院，一個(gè)定位在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院，一個(gè)則是連續換切的基層衛生服務(wù)點(diǎn)。值班醫生正在為星海鎮中心衛生院的一位76歲的患者進(jìn)行遠程診療。

“這個(gè)項目解決了醫院在業(yè)務(wù)和學(xué)科建設的需求問(wèn)題。”石嘴山市第二人民醫院院長(cháng)陶立正告訴記者，在項目運營(yíng)的半年時(shí)間里，從基層轉診到石嘴山二院就診的患者有5%來(lái)自于石嘴山互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體服務(wù)中心?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療對基層醫療衛生工作正在慢慢發(fā)揮作用。

這本該是由政府投入的工作。微醫卻選擇在政策敏感期，自行投資與政府合作打造“樣板工程”。

2018年“兩會(huì )”，全國人大代表、石嘴山市市長(cháng)李郁華，全國政協(xié)委員、寧夏衛計委主任馬秀珍，比一年前更加理直氣壯。此時(shí)的他們，手上已有了一個(gè)成熟案例。

李克強總理聽(tīng)完寧夏代表團的匯報以后，當即做出指示，要求加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”建設，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源，普惠更多基層群眾。

在他的親自推動(dòng)下，2018年4月12日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議又審議并原則通過(guò)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》。

這代表著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)業(yè)的勝利。隨后，寧夏與國家衛健委各退一步，以實(shí)體醫院為支撐的互聯(lián)網(wǎng)醫院，最終獲得國家政策的支持。

市場(chǎng)壓力

兩年前，春雨醫生創(chuàng )始人張銳在一個(gè)夜里的凌晨3點(diǎn)，因心梗猝死。在很多人眼里，這是這個(gè)時(shí)代極為諷刺的悲劇之一。一個(gè)正值壯年的男人在醫療領(lǐng)域創(chuàng )業(yè)，公司擁有3000萬(wàn)用戶(hù)，連接4萬(wàn)名醫生，但最終，他連自己的生命都拯救不了。

張銳突發(fā)心肌梗塞離世前，在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，自己對公司業(yè)務(wù)、融資以及商業(yè)模式都感到非常焦慮，以至于茶飯不思、鬢角全白。

“互聯(lián)網(wǎng)醫療公司最近都融不到錢(qián)，很多公司沒(méi)有建立有效的商業(yè)模式，這是個(gè)很大的問(wèn)號。”啟明創(chuàng )投負責醫療健康行業(yè)投資的主管合伙人梁穎宇表達著(zhù)她的疑問(wèn)。

逃過(guò)政策風(fēng)險一劫的互聯(lián)網(wǎng)醫療公司，在直面市場(chǎng)時(shí)，不得不回答外界對其盈利模式的質(zhì)疑。

互聯(lián)網(wǎng)醫療的悖論在于，它們始終無(wú)法解決醫療的公益性與公司的營(yíng)利性之間的矛盾。

互聯(lián)網(wǎng)在其他產(chǎn)業(yè)所向披靡，價(jià)格優(yōu)勢功不可沒(méi)。但這似乎并不適用于醫療行業(yè)。

有一組數據可以從側面以供參考。來(lái)自波士頓咨詢(xún)的報告顯示，2016年，中國醫院數量上，民營(yíng)醫院占比達到56%，公立醫院44%;但在住院患者數量上，民營(yíng)醫院僅占16%，公立醫院84%。

這意味著(zhù)，在我國絕大多數的患者依然會(huì )選擇由政府提供的、有社保覆蓋的、非營(yíng)利性的醫療服務(wù)。

而互聯(lián)網(wǎng)醫療公司在高薪對接優(yōu)質(zhì)醫療資源、社保無(wú)法覆蓋、公司還需盈利的情況下，根本不具備打價(jià)格戰的可能性。平安好醫生的數據顯示，截至2017年底，其活躍用戶(hù)中付費比率僅2.7%。

在曾經(jīng)的傳統醫療行業(yè)，為解決公立醫院收入問(wèn)題，普遍采取“以藥養醫”的策略。這一思路也被互聯(lián)網(wǎng)醫療引入，互聯(lián)網(wǎng)醫藥應運而生，但新的問(wèn)題也隨之出現。

互聯(lián)網(wǎng)醫藥與互聯(lián)網(wǎng)醫療一樣，也面臨著(zhù)社保無(wú)法覆蓋的問(wèn)題。但更重要的是，占整個(gè)藥品市場(chǎng)超過(guò)85%份額的處方藥，其網(wǎng)上銷(xiāo)售至今都未能解禁。

平安好醫生連續三年虧損20億的背后，燒錢(qián)一直是互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)的主旋律。

張銳離世后，投資人找到了張琨，邀請他接手春雨醫生。彼時(shí)的春雨醫生，正面臨著(zhù)不斷燒錢(qián)和創(chuàng )始人離世的雙重困境。“管理層的微信群一個(gè)月都沒(méi)有人說(shuō)話(huà)了。”張琨描述著(zhù)2017年初的春雨醫生。

實(shí)現收支平衡擺在了春雨醫生第一要務(wù)的位置。“2017年營(yíng)收增長(cháng)了3倍。2018年4月實(shí)現了單月收支平衡。2018年全年目標是年底實(shí)現總體財務(wù)上的收支平衡。”張琨說(shuō)。

內部商業(yè)模式之困待解，外部壓力在政策利好以后也接踵而至?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療企業(yè)在其嘗試布局的醫療、醫藥、醫保三個(gè)領(lǐng)域，面臨著(zhù)與大型醫療集團、互聯(lián)網(wǎng)巨頭、醫藥企業(yè)、連鎖藥店、保險公司等的多線(xiàn)作戰。

事實(shí)上，平安好醫生就是由保險巨頭平安集團孵化的互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)。按照平安集團董事長(cháng)馬明哲的規劃，平安好醫生要“連接用戶(hù)、保險公司、醫保、醫院、診所、檢驗檢測機構、新型智能設備以及各類(lèi)健康服務(wù)提供商”。平安好醫生更像是平安集團大戰略中的一環(huán)，以醫療為入口，對接平安集團的保險業(yè)務(wù)。

創(chuàng )業(yè)兩年，即以5億美元A輪融資和30億美元估值，刷新了全球范圍內移動(dòng)醫療初創(chuàng )企業(yè)單筆最大融資及A輪最高估值兩項記錄。這一定程度上證明了保險業(yè)對互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)的顛覆。

何去何從

生存在政策與市場(chǎng)的夾縫中，互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)中的小巨頭們，紛紛向外部尋求靠山。

把張銳供上神壇之后，張琨開(kāi)始了他的改革。醫療行業(yè)出身的他，上任后的第一件事情，就是把“顛覆醫療”調整成“賦能醫院”。對于在互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域真正掌握話(huà)語(yǔ)權的醫院，他第一時(shí)間表現出了合作的態(tài)度。他對自己的定位是“穩健”和“務(wù)實(shí)”。

春雨醫生希望擁抱有國企背景的大型醫療集團。

隨著(zhù)近年來(lái)國家鼓勵社會(huì )資本辦醫政策的出臺，和2018年年底前國企醫院必須完成改制的規定，華潤系、中信系、北大醫療、復星醫藥等四大醫療集團在收購醫院中崛起。張琨就來(lái)自其中的華潤醫療。

他希望牢牢抓住老東家的資源。在春雨醫生目前合作建設的7家互聯(lián)網(wǎng)醫院里，有包括昆明兒童醫院在內的2家是華潤系。中信系的試點(diǎn)也在鋪開(kāi)。打造試點(diǎn)，再把模式推廣到整個(gè)醫療集團，這是他的思路。

“大型醫療集團，比公立醫院的市場(chǎng)化程度更高;集團化管理，效率更高;央企背景的大型醫療集團，從價(jià)值觀(guān)上而言也比較謹慎，有責任感。”張琨如此評價(jià)他所倚重的大型醫療集團。

新里程醫院集團CEO林楊林卻不以為然：“如果我們向互聯(lián)網(wǎng)延伸，會(huì )直接自己招人來(lái)做。”在他看來(lái)，與其與互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)合作，不如自建。新里程醫院集團背靠中信產(chǎn)業(yè)基金，屬于“中信系”。

張琨拒絕了一些地方政府主動(dòng)找上門(mén)來(lái)的合作。他反復強調著(zhù)“市場(chǎng)導向”，對于那些看不到利潤希望的政府項目，他斥之為“傻燒錢(qián)”。

張琨所拒絕的，正是微醫創(chuàng )始人兼CEO廖杰遠歡迎的。在與政府和公立醫院的合作中，他從不吝惜燒錢(qián)。

于是，微醫獲得了“國家衛生計生委批準的全國就醫指導平臺”的身份。而2015年世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì )上，國家主席習近平也點(diǎn)名表?yè)P了其所建的烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院。

或許是早已看到了醫療的公益性與公司的營(yíng)利性之間的矛盾，在對微醫的商業(yè)模式設計上，廖杰遠并不指望從醫療上獲取太多。他按照“流量來(lái)自線(xiàn)上，流水來(lái)自線(xiàn)下，規模盈利來(lái)自保險”的思路，把微醫的終極盈利之路定位為健康險，并宣布“預約掛號是公共服務(wù)，永遠免費”。

“我們是對標美國的凱撒醫療集團，做一個(gè)囊括了整個(gè)醫、藥、險的生態(tài)系統的平臺。” 微醫媒體總監張貴民告訴記者，在醫藥分離、處方外流的大形勢下，微醫于今年2月承建運營(yíng)處方共享平臺，基于前期所積累的醫院資源，承接醫院處方，轉遞藥店;另一方面，連接藥店與藥企，優(yōu)化供應鏈管理。微醫與藥店和藥企進(jìn)行利潤分成。

目前，平臺已在海南、黑龍江、山東、河南、四川等省市陸續落地，單日處方流轉量已超7萬(wàn)張。在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)巨頭、藥企、藥店紛紛布局的賽道，競爭日趨激烈。

與保險公司合作打造的健康險，被微醫視為終極盈利之道。但它面臨著(zhù)一個(gè)背景深厚的對手——平安好醫生。

即將成為“互聯(lián)網(wǎng)醫療第一股”的平安好醫生，于2014年8月才姍姍來(lái)遲。背靠平安集團，一直以來(lái)，平安好醫生都被業(yè)界嘲笑為“平安集團左口袋挪右口袋”的游戲。

平安好醫生的財務(wù)數據顯示，平安好醫生前五大客戶(hù)是平安壽險、平安產(chǎn)險、平安銀行、平安健康險及平安惠普投資咨詢(xún)有限公司。2015年、2016年、2017年前三季度，它們?yōu)槠桨埠冕t生分別貢獻了總營(yíng)業(yè)收入的75.6%、40%及31.4%。

但平安好醫生為這個(gè)行業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展思路。在社保與網(wǎng)上診費無(wú)法實(shí)現對接的政策環(huán)境下，平安好醫生把商業(yè)保險引入互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域。商業(yè)保險一方面實(shí)現了互聯(lián)網(wǎng)醫療的控費，并以此吸引用戶(hù);另一方面，則為互聯(lián)網(wǎng)醫療提供了終極盈利之道。

但如此一來(lái)，找到盈利模式的互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)，卻沿著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)金融企業(yè)的方向漸行漸遠。

理想與現實(shí)的差距，考驗著(zhù)行業(yè)中的人們?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療板塊將何去何從?