過(guò)去三年，中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所把中國的抗瘧疾經(jīng)驗帶到坦桑尼亞，成功把當地瘧疾感染率降低了80%。

中巴車(chē)在這間長(cháng)得像普通人家院子的餐廳門(mén)前停了下來(lái)。

待客人落座，穿著(zhù)坦桑尼亞常見(jiàn)花布裙的服務(wù)員端上來(lái)一碟碟米飯和蔬菜，再配上一碗雞肉。雞是整半邊的雞，吃起來(lái)需要費點(diǎn)勁。人還沒(méi)有動(dòng)叉子，蒼蠅就成群結隊地飛了過(guò)來(lái)。伸手想趕走蒼蠅，手背卻準確無(wú)誤地撞上數量不會(huì )更少的蚊子。

這里是魯菲季(Rufiji)，位于東非國家坦桑尼亞的南部，距離該國最大城市達累斯薩拉姆大約五個(gè)小時(shí)的車(chē)程。

蚊子歷史幾乎和人類(lèi)等長(cháng)，1.45億年前的白堊紀巖層化石里，就已經(jīng)發(fā)現了蚊子的蹤影。根據世界衛生組織的統計，每年約有1000萬(wàn)至1200萬(wàn)的坦桑尼亞人感染瘧疾，約占該國總人口的五分之一。其中每年有不少人死于瘧疾，抵抗力較弱的老人和孩子是主要受害群體。瘧疾和艾滋病、結核等疾病一道，成為坦桑尼亞最嚴重的公眾健康問(wèn)題之一。

一萬(wàn)公里之外，跨越阿拉伯半島和西北亞，有一群中國人同樣關(guān)注坦桑尼亞的瘧疾問(wèn)題。

中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所“中英坦瘧疾控制項目”現場(chǎng)工作組組長(cháng)王多全，以及與非洲同道等30余名同事，從2015年4月到2018年6月這三年多時(shí)間內，往返中國和坦桑尼亞十多次，每次共同在試點(diǎn)現場(chǎng)工作，這是中國在非洲大陸實(shí)施的第一個(gè)公共衛生試點(diǎn)項目。

“中英坦瘧疾控制項目”由三方進(jìn)行合作——英國國際發(fā)展部(Department For International Development，簡(jiǎn)稱(chēng)DFID)出資，中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所負責組織實(shí)施和技術(shù)支持，再由坦桑尼亞當地的伊法卡拉衛生研究所和國家瘧疾項目辦共同組織實(shí)施。

三年過(guò)去了，整個(gè)項目耗資了170萬(wàn)英鎊，成功讓魯菲季試點(diǎn)地區的瘧疾感染率下降了80%以上，中國的瘧疾防控經(jīng)驗也借此被移植到了非洲大陸上。

2018年7月25日，坦桑尼亞魯非吉縣Mohoro村，中英坦瘧疾防控試點(diǎn)項目覆蓋的村子之一

熟悉的坦桑尼亞，陌生的坦桑尼亞

關(guān)于非洲，我們往往有著(zhù)模糊的認知，甚至誤解。

每三年一屆的中非合作論壇已經(jīng)持續了5屆，中國還有著(zhù)數量龐大的非洲留學(xué)生和貿易者。廣州的小北路一帶是全國聞名的“小非洲”，可統計的非洲人就有2萬(wàn)多人。但大多數人沒(méi)有意識到，非洲其實(shí)是由60個(gè)國家和地區組成，東西非之間有著(zhù)迥異的語(yǔ)言、文化和習俗，很難只用“非洲”這個(gè)區域概念去概括這片大陸的多樣性。

坦桑尼亞連接印度洋，當地語(yǔ)言為斯瓦希里語(yǔ)——在中國，有一個(gè)人能操熟練的斯瓦希里語(yǔ)播廣播，他就是陳魯豫的爸爸，中國國際廣播電臺斯瓦西里語(yǔ)主持人。而1976年完工的坦贊鐵路，仍是目前中國最大的援外成套項目之一。

坦桑尼亞、烏干達和肯尼亞所環(huán)抱的維多利亞湖，則是尼羅河的源頭。V.S.奈保爾在《非洲的假面劇》中形容維多利亞湖注入尼羅河后的情景：它不像剛果河或者密西西比河那樣渾濁，河水在高高的綠色河岸間穿流，巖石將河水分流，水花在巖石上飛濺，迸發(fā)出活力。

1964年，坦桑尼亞推翻蘇丹王的統治，宣布成立聯(lián)合共和國。不過(guò)，這個(gè)先后經(jīng)歷過(guò)德國和英國殖民的國家卻并沒(méi)有在獨立后獲得良好的經(jīng)濟發(fā)展，2017年坦桑尼亞的GDP約為520億美元，還不到廣東省2017年GDP的6%。薄弱的公共衛生體系和疾病控系統是導致傳染病在這個(gè)國家得不到有效控制的原因。

在坦桑尼亞，醫療系統分為三個(gè)級別，最高級的是衛生中心，往下一級是鎮醫院，而最基層的則是分布在各個(gè)村落里的衛生所——在中英坦項目的試點(diǎn)地區，每個(gè)自然村落的1.5公里內便會(huì )有一個(gè)衛生所。與中國類(lèi)似，按照病情的嚴重程度，病人從低一級的醫療機構向上轉診。

烏提提醫院承擔著(zhù)烏提提鎮(Utete)上絕大部分的醫療需求，這家由平房群組成的醫院坐滿(mǎn)了等待的病人。每個(gè)月，烏提提醫院都要接待500個(gè)疑似瘧疾的病例，其中有15%-20%會(huì )最終確診。這些繁重的工作由全院僅有的24名醫生分擔，而他們當中只有16位擁有正式的行醫執照。

但王多全和他們的團隊在開(kāi)展瘧疾防控試點(diǎn)項目的最開(kāi)始，遇到的問(wèn)題還不是和公共衛生體系作搏斗——從確定試點(diǎn)地區到政府動(dòng)員，他們花了兩三個(gè)月的時(shí)間在拜訪(fǎng)村、鄉、鎮各級政府及當地社區溝通上，以獲得當地政府和社區積極支持。

在坦桑尼亞乃至許多非洲國家，地方領(lǐng)導人有著(zhù)極高的號召力和權威，一如部落首領(lǐng)。烏提提是魯非吉地區一個(gè)重要的鎮，也是中英坦瘧疾控制試點(diǎn)項目覆蓋地區。無(wú)論你是中國來(lái)的衛生工作者，還是中國來(lái)的記者，每位到訪(fǎng)者都要得到鎮長(cháng)的知情允許。

2018年7月24日，烏提提鎮醫院治療瘧疾的13歲男孩Abdul

坦桑尼亞Kiwanga村，村醫務(wù)室所使用的抗瘧藥

在分歧和協(xié)調中抗瘧

一只蚊子飛了進(jìn)來(lái)，在車(chē)里盤(pán)旋起降。

外來(lái)者緊張地盯著(zhù)蚊子，畢竟這里是全球瘧疾感染率最高的地區之一，誰(shuí)都害怕被咬。Yeromin Mlacha看了一眼蚊子，輕松地說(shuō)，這不是會(huì )致病的那種蚊子。

Mlacha是伊法卡拉衛生研究所的工作人員，中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所在坦桑尼亞實(shí)施試點(diǎn)項目的這三年中，Mlacha一直參與其中。瘧疾是由一種由瘧原蟲(chóng)感染人體引起，經(jīng)雌性按蚊傳播的疾病。感染人類(lèi)的瘧疾主要有四種，分別為惡性瘧、間日瘧、三日瘧和卵型瘧。

瘧疾發(fā)病是個(gè)極為痛苦的過(guò)程，病人會(huì )發(fā)高燒、頭疼、畏寒。畏寒時(shí)，蓋幾床被子都不能控制全身發(fā)抖，但當轉而高燒時(shí)，又常高達40度。

在中國，瘧疾也曾經(jīng)是流行極高的傳染病，新中國剛成立時(shí)，每年約有3000萬(wàn)瘧疾感染病例，死亡率約為1%;1970年，瘧疾感染病例仍約有2000萬(wàn)以上;但到了1980年后，中國的瘧疾發(fā)病開(kāi)始大幅度降低。

1971年 ，中國藥學(xué)家屠呦呦提取獲得了青蒿素，成為繼乙氨嘧啶、氯喹、伯氨喹之后最有效的抗瘧特效藥，并憑借這項成就獲得了2015年的諾貝爾醫學(xué)獎。也是在這一年，中國本地感染的瘧疾病例數減少至只有40例。根據世界衛生組織的標準，當一個(gè)國家能證明連續三年無(wú)本地感染的瘧疾病例，并能建立起完善的瘧疾監測響應機制時(shí)，便能獲得世衛組織所頒發(fā)的“瘧疾消除認證”。

中國瘧疾消除目標自2010年正式啟動(dòng)，經(jīng)過(guò)多年瘧疾防控，并總結了“1、3、7”的工作模式——也就是一天內病例報告、三天內病例核實(shí)和確診、七天內開(kāi)展相應處置措施。中英坦瘧疾控制試點(diǎn)項目，結合世界衛生組織的T3策略(Test診斷、Treatment治療，Track追蹤)，分享中國瘧疾防控經(jīng)驗(如1，3，7工作模式)，探討適合當地的瘧疾防控模式。

坦桑尼亞的瘧疾傳播情況和中國有著(zhù)許多不同，當地瘧疾主要為惡性瘧。此外，中國的“1、3、7”模式是建立在網(wǎng)絡(luò )信息化基礎之上，但坦桑尼亞許多村落連用電都還未普及——2016年以前，中英坦瘧疾控制試點(diǎn)地區的所有疑似和確診病例都是以紙張記錄，直到后來(lái)才試用了手機app的介入。

墻壁上的科普海報，用斯瓦西里語(yǔ)提示“不是所有發(fā)燒都是瘧疾”

基于當地實(shí)際情況，試點(diǎn)項目探討了適宜當地的基于社區的快速篩查和治療模式(“1、7”模式)。

“我們重點(diǎn)培訓并雇傭了當地社區的一批衛生員，每周同我們工作人員一起在社區里開(kāi)展快速篩查工作，一旦發(fā)現病人就及時(shí)進(jìn)行治療，原則上既符合世界衛生組織的T3，也分享了中國的“1、3、7”的模式經(jīng)驗。”中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所所長(cháng)周曉農說(shuō)。

而中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所和伊法卡拉衛生研究所的合作也是在不斷的分歧和協(xié)調中推進(jìn)。文化差異也是需要磨合的。其中一件事，在非洲的時(shí)間觀(guān)念很是淡薄，說(shuō)好8點(diǎn)開(kāi)會(huì )，到了12點(diǎn)才開(kāi)始。在英語(yǔ)里還有African Time一說(shuō)，來(lái)形容非洲人對時(shí)間的漫不經(jīng)心。然而讓王多全等感到幸運的是，不到兩個(gè)月，雙方就建立起全新的信任來(lái)，“說(shuō)9點(diǎn)鐘開(kāi)始，甚至8：55車(chē)子就過(guò)來(lái)接。”

在當地，不通電是常事，蚊蠅烏泱烏泱而至。但挑戰中國人的還是當地的氣候，坦桑尼亞每年有兩個(gè)雨季，遇到高溫的季節，在戶(hù)外連續工作很容易中暑。

伊法卡拉衛生研究所除了是中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所合作者，也是他們在本地的“向導”。為了讓當地人更多參與項目活動(dòng)，試點(diǎn)項目也積極與當地社區聯(lián)合，通過(guò)舉辦當地人都喜愛(ài)的足球賽，傳播瘧疾知識，促進(jìn)就醫行為改變等;一起工作的衛生員也都是當地的農民，當不需要種地的時(shí)候，便穿上粉色的統一服裝，在村落里巡查、普及知識。

“我們像一個(gè)大腦，和中國來(lái)的衛生工作者交換我們的想法，告訴他們坦桑尼亞的實(shí)際情況是怎樣的。”伊法卡拉衛生研究所高級研究員Prosper Chaki說(shuō)。和中國人一起待了三年，去了不下五六次中國，Chaki甚至能說(shuō)一些簡(jiǎn)單的中文詞匯。

早在中國人到來(lái)之前，坦桑尼亞政府和其它國際組織也在盡所能地降低瘧疾感染，預防是第一位。除了噴灑藥物，當地政府也給每戶(hù)家庭分發(fā)長(cháng)效藥物蚊帳。

王多全和他的團隊來(lái)到魯菲季地區之后，也會(huì )對蚊帳的覆蓋、配送和使用做宣傳和督導工作。“每年當地大概有少量蚊帳破了，我們會(huì )對破損蚊帳的給予一些必要補充。”王多全說(shuō)。在此之前，試點(diǎn)地區的長(cháng)效藥物蚊帳覆蓋率50%，但2016年9月以后，長(cháng)效藥物蚊帳的覆蓋率上升為85%。

試點(diǎn)地區的Mohoro村，當地婦女Wanabi有一對年幼的子女，長(cháng)效藥物蚊帳有效的保護了孩子，一雙兒女 至今沒(méi)有感染過(guò)瘧疾。

Wanabi家的蚊帳

睡前掛個(gè)蚊帳，在我們看來(lái)并不是多難的事，但在坦桑尼亞，這是1980年代以前都未曾有過(guò)的生活習慣，需要反復教育、監督?？梢庀氩坏降氖?，蚊子又能“進(jìn)化”到另一個(gè)地步——因為蚊帳的普及，夜晚叮咬變得不再容易，于是被叮咬的高峰時(shí)段變成了傍晚或夜間人群戶(hù)外活動(dòng)較多時(shí)候。

技術(shù)發(fā)展至今日，瘧疾篩查并不復雜，只需要花25美元，就可以買(mǎi)到一盒五個(gè)檢測瘧疾的試紙套裝。滴上三滴血，一杠是陰性，兩杠是陽(yáng)性。但問(wèn)題是，怎么才能讓人及時(shí)就診。

幾個(gè)呈現陰性的瘧疾測試盒

在魯菲季，不乏沒(méi)電、沒(méi)自來(lái)水的邊遠地區，它們難以被當地醫療服務(wù)覆蓋，但正是瘧疾高發(fā)的地區。三年內，試點(diǎn)項目通過(guò)在魯菲季的邊遠地區建立了4個(gè)流動(dòng)鏡檢站，每個(gè)站配備4到5個(gè)人，包括臨床醫生、調查人員和檢驗人員等，對發(fā)病較高地區進(jìn)行快速篩查、治療。

在這些流動(dòng)鏡檢站，病人所服用的藥部分來(lái)自桂林南藥所生產(chǎn)的青蒿素類(lèi)復方抗瘧藥。桂林南藥以1.6美元的成本價(jià)提供了一共2.4萬(wàn)人份的抗瘧藥。

保住抗瘧成果的下一步

今年6月，中英坦瘧疾控制試點(diǎn)項目已經(jīng)結束，如何維持所取得的成果，以免瘧疾傳播再次反彈，成為眼下最迫切的問(wèn)題。周曉農說(shuō)，如果項目的防控措施中斷，試點(diǎn)地區的瘧疾病例數會(huì )很快上升。在一年多前，項目專(zhuān)家們已經(jīng)向英國國際發(fā)展部建議繼續支持第二期項目的計劃，但隨著(zhù)英國脫歐、英國國際發(fā)展部相關(guān)人士離職等因素，一切變得曖昧不明。因此，試點(diǎn)項目開(kāi)始尋找新的項目贊助方，比爾及梅琳達·蓋茨基金會(huì )是主要的接洽對象，一旦資金落實(shí)，項目組有望10月份在此返回坦桑尼亞。

蓋茨基金會(huì )在非洲投入多年，2015年還與中國商務(wù)部在西雅圖簽署了《關(guān)于發(fā)展合作的諒解備忘錄》，合作內容為非洲的農業(yè)開(kāi)發(fā)和對非醫療工作。

不過(guò)周曉農也承認，不可能永遠這樣下去，我們會(huì )盡快把中國的抗瘧經(jīng)驗傳遞給坦桑尼亞衛國家瘧疾控制項目辦公室，使更多地區受益。

但是坦桑尼亞的瘧疾問(wèn)題遠不是建立起完善的疾病防控體系就能根除的。

從達累斯薩拉姆到魯菲季的五個(gè)小時(shí)車(chē)程里，除了偶然經(jīng)過(guò)的村落，目之所及便是廣袤的草原和灌木叢。在過(guò)去60年，中國之所以把瘧疾的發(fā)病降至幾近消除的程度，除了醫療水平和疾病防控體系的進(jìn)步，也要歸功于中國的城市化——正因為建筑物取代了荒地，排水系統和垃圾收集有效地改善了衛生條件，蚊子的繁衍才得以控制。

然而在坦桑尼亞絕大部分地區，人類(lèi)和動(dòng)物更像是鄰居，每一個(gè)水洼和灌木叢既屬于角馬和斑馬，當然也屬于蚊子。

這將是一場(chǎng)曠日持久的戰斗。