在醫療資源緊張、出行不便、醫院成為“禁區”之時(shí)，“云”看病的力量被空前放大，互聯(lián)網(wǎng)的基礎設施作用愈發(fā)凸顯。

文/ 梁 坤

有溫度的防線(xiàn)

有句話(huà)叫不進(jìn)醫院，不知人間疾苦，但如今，在線(xiàn)上問(wèn)診區也能看遍世間百態(tài)。

在武漢新冠肺炎疫情防控指揮部開(kāi)設的在線(xiàn)問(wèn)診平臺，有位用戶(hù)稱(chēng)其母親1月16日做了肺結節手術(shù)后出院，計劃1月28日拆線(xiàn)復查，但在疫情的影響下，一直未能成行。直到2月7日，他才小心翼翼地在問(wèn)診區請教專(zhuān)業(yè)人士，拆線(xiàn)晚了會(huì )不會(huì )有影響，戴口罩去醫院又是否安全，會(huì )不會(huì )交叉感染......

這是武漢在線(xiàn)問(wèn)診平臺中眾多焦慮病患當中的一員。依托長(cháng)江網(wǎng)·武漢城市留言板系統，武漢新冠肺炎疫情防控指揮部開(kāi)通“在線(xiàn)問(wèn)診”官方平臺，緊急邀請了各地醫生志愿者加入。

開(kāi)通以來(lái)，已有106城的309名醫生在線(xiàn)服務(wù)，1.3萬(wàn)名群眾在線(xiàn)留言問(wèn)診，極大緩解了醫院現場(chǎng)就診的壓力。

這場(chǎng)伴隨新年突如其來(lái)的疫情，就像超低溫速凍技術(shù)，將流動(dòng)的液態(tài)社會(huì )迅速固化，讓平日里再平常不過(guò)的活動(dòng)通通成為奢望。

戰時(shí)狀態(tài)下，醫生成為社會(huì )的鎧甲。穿著(zhù)防護服的重癥醫學(xué)醫生奮戰在ICU病房，盡力為危重病人爭取時(shí)間；更多醫生則轉戰線(xiàn)上，為其他非緊急病患答疑解惑。

在醫療資源緊張、出行不便、醫院成為“禁區”之時(shí)，“云”看病的力量被空前放大，互聯(lián)網(wǎng)的基礎設施作用愈發(fā)凸顯。

“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”，特魯多醫生的墓志銘，正是這一時(shí)期在線(xiàn)問(wèn)診領(lǐng)域的真實(shí)寫(xiě)照。

傳染性極高的病毒，讓國人承受著(zhù)巨大的精神壓力。如今，不少地方衛健委和公立醫療機構都開(kāi)通了“抗冠”專(zhuān)區，關(guān)于發(fā)燒、咳嗽等癥狀占了問(wèn)診的絕大多數。從該不該開(kāi)窗通風(fēng)到結核藥已經(jīng)吃完又無(wú)法領(lǐng)藥的問(wèn)題，平臺上的醫生都一一釋疑。

在一條標題為“擔心是新型肺炎病毒”的求助信息中，患者形容自己胸悶伴隨少量咳嗽，醫生耐心地告訴他，胸悶為情緒緊張導致的身體應激反應，好好休息，不要過(guò)分擔心；當懷孕7周的準媽媽咨詢(xún)產(chǎn)檢問(wèn)題時(shí)，醫生則讓其適當降低產(chǎn)檢頻率，平穩渡過(guò)特殊時(shí)期。

與此同時(shí)，不少互聯(lián)網(wǎng)平臺也迅速反映，強化在線(xiàn)問(wèn)診服務(wù)，為用戶(hù)開(kāi)展義診。公開(kāi)疫情信息、提供防護建議、在線(xiàn)辟謠，這些帶著(zhù)溫度的平臺，筑成了另一道抗擊疫情的堅實(shí)防線(xiàn)。

從2010開(kāi)始，我國就已經(jīng)開(kāi)始了商業(yè)化互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)問(wèn)診平臺的探索，并在近3年站上風(fēng)口。企查查數據顯示，近五年來(lái)，新成立的互聯(lián)網(wǎng)醫療相關(guān)企業(yè)有千余家。

產(chǎn)業(yè)的激活與監管層的“釋壓”息息相關(guān)。2018年4月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，鼓勵醫療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，構建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫療服務(wù)模式，允許依托醫療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院。2018年9月國家衛生健康委員會(huì )和國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》，三份文件讓互聯(lián)網(wǎng)診療走出灰色地帶，有法可依，走上發(fā)展的坦途。

10年來(lái)強調“加油”和“剎車(chē)”并舉的行業(yè)在疫情的影響下開(kāi)始狂飆突進(jìn)。

路徑重塑

在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰爭中，公立醫院和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)齊頭并進(jìn)，不僅為“戰疫”作著(zhù)貢獻，也在產(chǎn)業(yè)內部加速了分化的競爭。

公立醫院憑借自身醫療資源和政策優(yōu)勢，上線(xiàn)在線(xiàn)診療；互聯(lián)網(wǎng)平臺也使出渾身解數搶抓發(fā)展機遇，變相“燒錢(qián)”。以微醫平臺為例，不僅對問(wèn)診患者全免費，還對在線(xiàn)提供問(wèn)診的醫生進(jìn)行每單5-10元的補貼。他們把這場(chǎng)意外演化為了用戶(hù)和優(yōu)質(zhì)醫生的爭奪戰。

這次疫情，為行業(yè)造成了深刻的改變。

首先，疫情解開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)醫院的流量困局。大健康的風(fēng)口之下，互聯(lián)網(wǎng)醫院早已成為巨頭環(huán)伺的賽道。從阿里騰訊京東等互聯(lián)網(wǎng)巨頭，到平安等保險公司，再到地產(chǎn)商恒大等企業(yè)，早就把這個(gè)領(lǐng)域攪成了一片紅海。丁香醫生早已爆紅，微醫也已躋身獨角獸行列，估值達55億美元，平安好醫生也于2018年登陸港交所，創(chuàng )下當時(shí)港股最大IPO。

然而，一片繁榮景象之下，互聯(lián)網(wǎng)醫院仍在苦苦探索可持續的盈利模式。

近年來(lái)，春雨醫生輕問(wèn)診業(yè)務(wù)每年保持3倍的增長(cháng)，轉化率達到80%，但在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)流量紅利消失的背景下，春雨醫生CEO張琨認為很難再有突破。這是整個(gè)行業(yè)面對的困局：增長(cháng)已現天花板，互聯(lián)網(wǎng)醫院從牌照之爭轉向用戶(hù)存量之爭。

但意外到來(lái)的冠狀病毒，強行把用戶(hù)趕到了線(xiàn)上，給增長(cháng)乏力的行業(yè)注入活水，為互聯(lián)網(wǎng)醫療提供了窗口期。

這不僅在培養用戶(hù)習慣，更給用戶(hù)植入了一個(gè)強暗示：我提供的是有價(jià)值的稀缺服務(wù)，這種服務(wù)值得付費。

醫改的一個(gè)著(zhù)力點(diǎn)就是，讓醫生憑借診療費取得收入，當線(xiàn)上問(wèn)診尚未形成“為醫療服務(wù)付費”的消費習慣，這就導致以此為生的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)無(wú)法形成良性盈利模式，而走入以藥品和器械供應為主要收入模式的誤區。這次新冠病毒疫情有望讓人們開(kāi)始重新審視這一關(guān)系，讓付費診療成為常態(tài)。

此外，疫情也加速了公立醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫院建設。此前，大多醫院的信息化停留在“數字醫院”“智慧門(mén)診”等層面，為醫院的掛號、病歷管理、報告查詢(xún)、導診和結算服務(wù)，未能達到遠程在線(xiàn)問(wèn)診的程度。遠程醫療服務(wù)也是在醫院和醫院組成的醫聯(lián)體之間開(kāi)展，注重專(zhuān)家會(huì )診系統的搭建，并非嚴格意義上的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

疫情突襲之下，診療“觸網(wǎng)”，成為各大醫院的“規定動(dòng)作”。作為互聯(lián)網(wǎng)醫療解決方案的提供商，東華軟件在大年二十九臨時(shí)接到很多醫院搭建在線(xiàn)問(wèn)診平臺的技術(shù)需求。從春節到現在，已經(jīng)幫助50余家企業(yè)實(shí)現在線(xiàn)問(wèn)診項目建設，其還有不少訂單正在“路上”，公司預計未來(lái)一周到兩周內2B端業(yè)務(wù)能做20家。

轉化和留存考驗

摸索前進(jìn)了10年的互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)，沒(méi)想到以這種方式接受檢閱。短期利好之后，市場(chǎng)被誰(shuí)收割，如何長(cháng)遠發(fā)展，才是真正值得關(guān)心的問(wèn)題。

政策層面已經(jīng)掃清了障礙。“三大文件”的出臺，給互聯(lián)網(wǎng)診療壓實(shí)了責任，明確了底線(xiàn)，也打開(kāi)了空間。各地不斷將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫保的政策，更是重大利好。執業(yè)醫師在線(xiàn)開(kāi)具電子處方，藥品直接配送上門(mén)，成為一條完全合法的診療路徑。

可以預見(jiàn)，輕癥和復診的用戶(hù)轉向線(xiàn)上后，從源頭自行完成了患者的篩選，這也會(huì )助推分級醫療的實(shí)現，助力優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，優(yōu)化醫療資源配置。

這次疫情，也讓我們看到了規模龐大的用戶(hù)需求。醫生充分利用自己的碎片化時(shí)間，合理獲得收入，病人也可以利用互聯(lián)網(wǎng)更經(jīng)濟、高效地找到自己最需要的醫生。從用戶(hù)體驗的角度來(lái)說(shuō)，特殊時(shí)期催生的服務(wù)，比如武漢開(kāi)通的留言板式的簡(jiǎn)單答疑，未來(lái)也會(huì )像“火神山”“雷神山”兩家醫院一樣，在完成使命后光榮退役。常態(tài)化環(huán)境下，用戶(hù)體驗更好、更可持續發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫院才能成為主流。

疫情突襲，問(wèn)診需求暴增。但要清楚的是，急病不是遠程在線(xiàn)醫療的長(cháng)項，慢病管理才是互聯(lián)網(wǎng)醫療真正的方向。

近年保險公司和地產(chǎn)企業(yè)也加緊大健康和互聯(lián)網(wǎng)診療方向的布局。巨頭們將互聯(lián)網(wǎng)診療納入其商業(yè)體系之中，形成閉環(huán)，在養老、慢病管理、保險銷(xiāo)售等領(lǐng)域探索更豐富的商業(yè)模式。

如此來(lái)看，在線(xiàn)問(wèn)診的發(fā)展痛點(diǎn)還在于數據的標準化建設和打通。很多在線(xiàn)服務(wù)的醫生都感受到了沒(méi)有基礎數據的掣肘。如今，全國已經(jīng)建立起了統一聯(lián)網(wǎng)的醫師注冊信息庫，問(wèn)診數據也能使醫生的診療行為全程留痕可追溯，促使醫生對診療行為負責。“電子病歷”和患者標準化的數據錄入與共享將成為下一個(gè)亟待解決的難題。

唯有如此，才能在“首診在社區、大病去醫院、康復回社區”之外，實(shí)現部分“復診轉線(xiàn)上”的分診閉環(huán)，讓國家的醫療體系運轉得更經(jīng)濟、高效。