在日常生活中，生病可能是我們無法回避的問題。但你知道，自己參加醫(yī)保了，生病住院所產生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金到底能報銷多少錢？其實啊，醫(yī)保報銷涉及到醫(yī)保參保人員的住院結付標準。近日，蘇州人社就以咱們蘇州市區(qū)的醫(yī)保為例，為大家進行解答。

　　注：參保人要明確自己參加的是職工醫(yī)療保險，還是居民醫(yī)療保險。因為這兩種醫(yī)保的參保人員住院結付標準是不同的。

　　一、職工醫(yī)保參保人員住院結付標準

　　職工醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

　　1、參保人員每次住院，起付標準以內的醫(yī)療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。

　?。?）參保人員在結算年度內（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定：

　　*市級及市級以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、參加職工醫(yī)療保險*的領取失業(yè)保險金人員，下同）800元，退休人員600元；

　　*區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元；

　　*鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。（2）當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為100元。

　　（3）連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

　?。?）凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費用不設起付標準。

　　2、參保人員在結算年度內，每次住院發(fā)生的費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據(jù)其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫(yī)保基金結付段：

　　*4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；

　　*4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結付。

　　二、居民醫(yī)療保險參保人員住院結付標準

　　居民醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結付以及住院醫(yī)療費用封頂辦法。

　　1、參保人員每次住院起付標準以內的醫(yī)療費用由個人負擔。每一結算年度的住院起付標準如下：（1）學生和少年兒童，統(tǒng)一為500元；（2）老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，市級及市級以上醫(yī)院600元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元。當年度第二次及以上住院起付標準均為100元。

　?。?）凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費用不設起付標準。

　　2、參保人員在結算年度內，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據(jù)其本人當年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進入相應結付段：*累計在4萬元以內的部分，醫(yī)?；鸾Y付75%；*4萬元至10萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y付80%；*10萬元至20萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y付90%。3、連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

　　4、參保人員在一個結算年度內累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以20萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥杞Y付?！?/p>