在日常生活中，生病可能是我們無(wú)法回避的問(wèn)題。但你知道，自己參加醫保了，生病住院所產(chǎn)生的醫療費用，醫?；鸬降啄軋箐N(xiāo)多少錢(qián)？其實(shí)啊，醫保報銷(xiāo)涉及到醫保參保人員的住院結付標準。近日，蘇州人社就以咱們蘇州市區的醫保為例，為大家進(jìn)行解答。

　　注：參保人要明確自己參加的是職工醫療保險，還是居民醫療保險。因為這兩種醫保的參保人員住院結付標準是不同的。

　　一、職工醫保參保人員住院結付標準

　　職工醫療保險參保人員在定點(diǎn)醫院發(fā)生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用，實(shí)行確定起付標準、超過(guò)起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

　　1、參保人員每次住院，起付標準以?xún)鹊尼t療費用由個(gè)人自負，也可用往年個(gè)人賬戶(hù)結余金額予以抵沖。

　?。?）參保人員在結算年度內（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫院分別確定：

　　*市級及市級以上醫院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、參加職工醫療保險*的領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，下同）800元，退休人員600元；

　　*區（縣）級醫院、專(zhuān)科醫院：在職職工600元，退休人員400元；

　　*鄉鎮等基層醫院：在職職工300元，退休人員200元。（2）當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統一為100元。

　?。?）連續住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

　?。?）凡在本市廣濟醫院、精神病福利院、太倉安康醫院就醫，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準。

　　2、參保人員在結算年度內，每次住院發(fā)生的費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項目費用累計情況直接進(jìn)入相應醫?；鸾Y付段：

　　*4萬(wàn)元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；

　　*4萬(wàn)元以上的部分，統一按95%的比例結付。

　　二、居民醫療保險參保人員住院結付標準

　　居民醫療保險參保人員在定點(diǎn)醫院發(fā)生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用，實(shí)行確定起付標準、超過(guò)起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付以及住院醫療費用封頂辦法。

　　1、參保人員每次住院起付標準以?xún)鹊尼t療費用由個(gè)人負擔。每一結算年度的住院起付標準如下：（1）學(xué)生和少年兒童，統一為500元；（2）老年居民、失業(yè)人員和征地保養人員，市級及市級以上醫院600元；區（縣）級醫院、專(zhuān)科醫院400元；鄉鎮等基層醫院200元。當年度第二次及以上住院起付標準均為100元。

　?。?）凡在本市廣濟醫院、精神病福利院、太倉安康醫院就醫，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準。

　　2、參保人員在結算年度內，每次住院發(fā)生的醫療費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項目醫療費用累計情況直接進(jìn)入相應結付段：*累計在4萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠?，醫?；鸾Y付75%；*4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，醫?；鸾Y付80%；*10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分，醫?；鸾Y付90%。3、連續住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

　　4、參保人員在一個(gè)結算年度內累計住院和門(mén)診特定項目醫療費用以20萬(wàn)元為封頂線(xiàn)；超過(guò)封頂線(xiàn)以上的醫療費用，醫?；鸩挥杞Y付?！?/p>