在日常生活中，生病可能是我們無法回避的問題。但你知道，自己參加醫(yī)保了，生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金到底能報銷多少錢？其實啊，醫(yī)保報銷涉及到醫(yī)保參保人員的住院結(jié)付標準。近日，蘇州人社就以咱們蘇州市區(qū)的醫(yī)保為例，為大家進行解答。

　　注：參保人要明確自己參加的是職工醫(yī)療保險，還是居民醫(yī)療保險。因為這兩種醫(yī)保的參保人員住院結(jié)付標準是不同的。

　　一、職工醫(yī)保參保人員住院結(jié)付標準

　　職工醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結(jié)付辦法。

　　1、參保人員每次住院，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。

　?。?）參保人員在結(jié)算年度內(nèi)（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定：

　　*市級及市級以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、參加職工醫(yī)療保險*的領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，下同）800元，退休人員600元；

　　*區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元；

　　*鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。（2）當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為100元。

　　（3）連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

　?。?）凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標準。

　　2、參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據(jù)其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應(yīng)醫(yī)?；鸾Y(jié)付段：

　　*4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；

　　*4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付。

　　二、居民醫(yī)療保險參保人員住院結(jié)付標準

　　居民醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費用封頂辦法。

　　1、參保人員每次住院起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人負擔。每一結(jié)算年度的住院起付標準如下：（1）學生和少年兒童，統(tǒng)一為500元；（2）老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，市級及市級以上醫(yī)院600元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元。當年度第二次及以上住院起付標準均為100元。

　?。?）凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標準。

　　2、參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據(jù)其本人當年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進入相應(yīng)結(jié)付段：*累計在4萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付75%；*4萬元至10萬元的部分，醫(yī)保基金結(jié)付80%；*10萬元至20萬元的部分，醫(yī)保基金結(jié)付90%。3、連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

　　4、參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以20萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付?！?/p>