先從段子說(shuō)起，這段子我是從幾位醫生那里看來(lái)。微博和微信都在傳，反響很激烈。

如何通過(guò)醫院官網(wǎng)判斷是不是好醫院——

好醫院：官網(wǎng)首頁(yè)都是一些你根本不想點(diǎn)進(jìn)去看的內容，黨建團建，行風(fēng)建設，援非醫療，學(xué)術(shù)會(huì )議，每個(gè)漢字都認得連在一起就不知道是什么意思的研究進(jìn)展，看了半天都不知道要怎樣送錢(qián)給它的。

壞醫院：官網(wǎng)首頁(yè)上掛著(zhù)24小時(shí)在線(xiàn)咨詢(xún)窗口，客服不斷問(wèn)你要不要咨詢(xún)，各種男科婦科美容整形疑難雜癥絕癥，看著(zhù)看著(zhù)就特別想交錢(qián)給它的。

這段子一般人都能看得懂。前者通常指公立醫院，資質(zhì)好，技術(shù)也比較雄厚，收費也不貴；“壞醫院”則是民營(yíng)醫院，尤其一些專(zhuān)科醫院。在流行話(huà)語(yǔ)里，公立醫院等同于正規醫院，民營(yíng)醫院則是罪惡淵藪，尤其莆系醫院，簡(jiǎn)直是殺人騙錢(qián)，每一滴毛孔都流著(zhù)血和骯臟的東西。中國沒(méi)有哪個(gè)領(lǐng)域的私營(yíng)企業(yè)名聲如此狼籍，以至于襯托出國營(yíng)部門(mén)偉岸清白，連國企員工都有優(yōu)越感。我看到幾個(gè)公立醫院的醫生轉發(fā)，附帶評論：“真是這樣！太準了！”言下有沾沾自喜，嘻笑嘲弄之意。

我對調侃性話(huà)語(yǔ)不以為然，然而承認這段子背后的事實(shí)。轉念再想，“官網(wǎng)首頁(yè)凈是黨建團建，行風(fēng)建設，援非醫療，學(xué)術(shù)會(huì )議”之類(lèi)內容，絲毫不關(guān)注患者需求，這真是好醫院該有的表現嗎？官網(wǎng)24小時(shí)咨詢(xún)服務(wù)，主動(dòng)關(guān)照訪(fǎng)問(wèn)者需求，這難道不是企業(yè)正常經(jīng)營(yíng)行為嗎，怎么變成壞醫院標配？

公立和私立醫院的差別不只于官網(wǎng)。絕大多數公立醫院連名號都沒(méi)有，千篇一例“××人民醫院”，或一串數字，像不愿透露信息的保密單位。我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)公立醫院打廣告——即便有，也是公立醫院承包出去的科室。私立醫院相反，其名稱(chēng)通常是曙光、慈愛(ài)、康復，都很正能量。它們的廣告很活躍，從早期電線(xiàn)桿開(kāi)始，到現在占領(lǐng)三四線(xiàn)城市主流媒體，在互聯(lián)網(wǎng)廣告占據重要一席。一位從事電視的朋友對我說(shuō)，你可以嘲笑省市電視臺成天播生殖性病廣告這些廣告土得掉渣，可他們真是電視臺衣食父母啊。

為何公立醫院不愿打廣告，民營(yíng)醫院卻孜孜不倦？很簡(jiǎn)單，這是兩種機制運行的結果，前者是政府，后者是市場(chǎng)。

公立醫院是非盈利性的事業(yè)單位，準政府機構?？纯?ldquo;××人民醫院”就知道，和公檢法名號差不多。公立醫院表面也收費，實(shí)際上卻執行管制價(jià)格，不以追求利潤為目標，其定位是“公益服務(wù)”。盡管壟斷經(jīng)營(yíng)，公立醫院大多效率低下，虧損經(jīng)營(yíng)，政府給予其補貼。

當政府管制醫院數量，公立醫院又執行超低價(jià)格，他們根本不愁沒(méi)病人。不只是不愁，簡(jiǎn)直說(shuō)得上頭疼——病人越多，醫院負荷越重，虧損越大。醫生獎金和晉身激勵并不源于服務(wù)患者，而是源于官僚意志和硬性指標，年階、學(xué)歷、發(fā)表論文。對醫生而言，給病人看病越多越不劃算。公立醫院服務(wù)差，并非因為他們道德低下，而是病人成為了他們實(shí)實(shí)在在的累贅。醫院無(wú)須核算盈利，院長(cháng)也不擔心倒閉，醫生更無(wú)法從新增病人那里獲得額外好處。此種體制之下，醫院怎會(huì )打廣告招徠病人？

利潤是所有機構提高水平，服務(wù)他人最重要的機制。很多國企也有巨額廣告預算，公立醫院卻沒(méi)有廣告費用，甚至連市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)都沒(méi)有。當一個(gè)機構不以利潤為目標，同時(shí)還負載沉重的“社會(huì )責任”，他們的工作實(shí)際就是疲累至極的差事，嘴上再崇高也沒(méi)有用。指望這樣的機構提供更多更好的服務(wù)，現實(shí)嗎？

民營(yíng)醫院從一出現就要賺錢(qián)。其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)受利潤指引，就診患者越多，他們越賺錢(qián)，同時(shí)意味著(zhù)：服務(wù)的患者就越多。正如企業(yè)做大做強是貢獻，一家紅火的醫院不僅不應該非議，還應該贊賞。民營(yíng)醫院通過(guò)廣告招徠病人，也沒(méi)什么可指責。

很多人會(huì )說(shuō)醫療行業(yè)很特殊，怎么能打廣告呢。人有病自然會(huì )求醫，這根本是剛性的需求，何必需要打廣告？醫療廣告則千方百計引誘，讓人白白地花錢(qián)。大打廣告的醫院都以利潤為指標，居心叵測地在病人身上榨錢(qián)。

對于前一種說(shuō)法，我無(wú)意多做反駁?？床〖热皇且环N強烈需求，求醫問(wèn)藥，醫比三家，這是普遍而正常的事情。否認這一點(diǎn)，完全是對世事無(wú)知的體現。至于認定醫療廣告具有“邪惡屬性”，招徠病人就是要對其百般欺騙，榨取利益。我只能說(shuō)，世界沒(méi)有你想的那樣危險。如果說(shuō)醫生招徠病人就是為了害人騙錢(qián)，其他行業(yè)呢？棺材鋪老板是不是有謀財害命嫌疑，鞋匠會(huì )不會(huì )往馬路上撒釘子？

前段時(shí)間，網(wǎng)上流行一個(gè)言之鑿鑿的說(shuō)法，說(shuō)早年莆田人辦性病醫院，苦于沒(méi)有客源，于是找來(lái)患淋病的人在本地嫖娼，把病毒傳出去，于是生意才好起來(lái)；莆田人和政府合作避孕投幣箱，避孕套是漏的。他們還去職業(yè)學(xué)校做廣告，給學(xué)生贈送免費避孕套，而這些避孕套都是漏的，等等。

這種聳人聽(tīng)聞的話(huà)語(yǔ)，稍具常識，就能判定是義和團式的“洋人挖心肝”謠言。莆田系崛起之時(shí)，中國的社會(huì )生活已極大豐富，性病逐漸普遍且公開(kāi)化（一直以來(lái)，治療性病有著(zhù)普遍而且隱秘的需求），公立醫院幾乎不提供此類(lèi)服務(wù)。民營(yíng)醫院發(fā)現這個(gè)市場(chǎng)，稍有經(jīng)營(yíng)之道，大發(fā)其財，簡(jiǎn)直是必然之事，何必用犯罪手法從事此種勾當？性病傳播也并非注射病毒一樣，百中八九，這些病人還不約而同跑來(lái)這家醫院看病，這相當于花費大成本去挖掘市場(chǎng)，“培養客戶(hù)”。打廣告就能做到的事情，何必大冒風(fēng)險，大費周章？

我不是說(shuō)民營(yíng)醫院崛起的過(guò)程，道德完美，毫無(wú)瑕疵。這行業(yè)的需求太強烈，邁入市場(chǎng)化初期，賺錢(qián)非常太容易。從業(yè)者魚(yú)龍混雜，夸大病情，過(guò)度治療，道德敗壞者不乏其數。這些都是無(wú)須諱言的。不過(guò)，若是就此認定民營(yíng)醫院坑蒙拐騙，賺著(zhù)味良心錢(qián)一路發(fā)展，那就太不顧真相了。至少，民營(yíng)醫院滿(mǎn)足很大一部分的市場(chǎng)需求，同時(shí)也致力于長(cháng)遠發(fā)展。其中相當重要的證據，還是廣告。

經(jīng)濟學(xué)家張維迎說(shuō)過(guò)：土豆好壞一看即知，人們挑挑選選就能購買(mǎi)。人們卻很難了解電視機的內部構造，長(cháng)期質(zhì)量，消費者怎么敢買(mǎi)？面對這種信息不對稱(chēng)的情形，市場(chǎng)的解決方案就是發(fā)明了廣告和品牌。企業(yè)通過(guò)常年投入廣告，建立品牌，獲得消費者信任。如果電視機質(zhì)量低劣，一條壞消息很容易就會(huì )毀掉品牌，巨額廣告投入就打了水漂。這個(gè)道理放在醫療領(lǐng)域同樣適用，因為醫療服務(wù)同樣存在巨大的信息不對稱(chēng)，獲得病人信任至關(guān)重要。

通過(guò)品牌建設，醫院能獲得長(cháng)期客源，還能有品牌溢價(jià)。這是一筆寶貴的無(wú)形資產(chǎn)。在這點(diǎn)上看，醫院和普通企業(yè)并沒(méi)有二致。幾乎所有民營(yíng)醫院都在孜孜不倦打廣告，甚至還請社會(huì )聲譽(yù)好的明星做代言。品牌使醫院獲得收益同時(shí)，其實(shí)也起到制約作用，迫使其自律。在傳媒發(fā)達的現代社會(huì )，一個(gè)公關(guān)危機，醫療事件，就足以毀掉長(cháng)期建立起來(lái)的品牌，甚至被勒令關(guān)門(mén)。越是注重品牌建設的醫院，其產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量一定是不斷提升的。

經(jīng)?？吹接腥吮г梗好駹I(yíng)醫院已陷入惡性循環(huán)，垃圾醫院越打廣告，賺錢(qián)越多，賺錢(qián)越多，越打廣告，循環(huán)往復。對于此種悲觀(guān)論調，我并不以為然。在其他市場(chǎng)領(lǐng)域，長(cháng)期大打廣告，建立起昂貴品牌的商家，通常是市場(chǎng)贏(yíng)家，為何在醫療領(lǐng)域偏偏失靈？這顯然不符合現實(shí)。事實(shí)上，民營(yíng)醫院也有很不錯例子，北京就有一些水平既高，服務(wù)又好，價(jià)格昂貴的民營(yíng)醫院，他們專(zhuān)做高端醫療服務(wù)，在業(yè)界了獲得了一些口碑。在公立醫院大一統的時(shí)代，這種漸進(jìn)改善顯得微不足道，絕大多數人并不知道。若是市場(chǎng)化時(shí)間足夠長(cháng)，品牌連鎖醫院崛起，引起相當多人注意，會(huì )有有誰(shuí)冒著(zhù)生命危險去野雞診所呢？

公立醫院不打廣告，沒(méi)有品牌建設，沒(méi)有公關(guān)危機。幾乎每一家公立醫院都有醫療事故、治死病人、醫生不負責任的黑歷史。家屬悲傷憤怒地圍堵上門(mén)，討要說(shuō)法（這種事情在公立醫院那里基本歸為“醫鬧”；如果是民營(yíng)醫院，則是“野醫院治死人”。媒體行業(yè)對待不同醫院，具有天然不同的傾向）。這些危機事件，對公立醫院并沒(méi)有形成沖擊。品牌？公關(guān)？媒體曝光？公立醫院每一天都門(mén)庭若市，根本不會(huì )把危機事件放在心上。這種事情放在民營(yíng)醫院那里，根本不可想象。一個(gè)稍微大點(diǎn)的醫療事故，就足以讓民營(yíng)醫院陷入危機，甚至被政府部門(mén)直接關(guān)門(mén)。從長(cháng)期來(lái)看，民營(yíng)醫院會(huì )競爭改善，公立醫院則缺乏這樣的機制。

公立醫院沒(méi)有賺錢(qián)的動(dòng)力，不打廣告，不注重品牌，還不是活得好好，成為目前市面上整體最好的醫院？這是很多人對我的質(zhì)疑。事實(shí)上，這是對公立醫院的發(fā)展歷程和改善原因缺乏了解。1990年代以前，公立醫院還是鐵桶一塊的計劃體制，它們只滿(mǎn)足少數人看病的需求，大量民眾無(wú)處求醫，或是坐以待斃，或是尋求江湖郎中。這時(shí)期的公立醫院水平既低，服務(wù)也差，對多數人而言談不上好和壞，只是有和無(wú)。改革開(kāi)放以后，公立醫院大發(fā)展，這既是總體社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，資源性投入的結果，也有市場(chǎng)化改革的因素。

1990年代以后的醫療改革，主流是放權松綁，賦予醫院更多自主性。很多項目不再由政府定價(jià)，而是由醫院執行指導價(jià)。政府不對公立醫院全面負責，而是鼓勵其自負盈虧，只在部分領(lǐng)域給予補助。很多公立醫院把一些麻煩既多，又不賺錢(qián)的項目外包，比如最早承包出去的性病科室，美容醫療。這些看起來(lái)是大累贅的科室，成就了民營(yíng)醫院的第一桶金。部隊和武警醫院體制特殊，管制較松，他們成了改革的先行者。在相當長(cháng)時(shí)期內，外包科室成為公立醫院改善境況，維持其他科室運營(yíng)的最重要手段。

市場(chǎng)思維活躍的地區，部分公立醫院財務(wù)獨立，院長(cháng)職權很大，它們表現和民營(yíng)醫院沒(méi)什么差異。2012年，廣東吳川市人民醫院掛出橫幅，“熱烈祝賀我院2012年住院病人突破四萬(wàn)人次”。很多人看了非常憤怒，認為醫院怎能追求“病人越多越好”。換個(gè)角度想，這正是典型的民營(yíng)醫院思維方式。只要不騙不綁，住院人數增多，重大手術(shù)的數量增加，這難道不是能力提升，貢獻巨大的體現嗎？除了措辭刺眼，真沒(méi)什么可大驚小怪。公立醫院萌發(fā)市場(chǎng)意識，尋求盈利，這才是變好的原因。在這方面，民營(yíng)醫院可以做的更優(yōu)秀。

最近莆田醫院的事情爆發(fā)，我在社交媒體明確表明態(tài)度，得罪了很多人。很多人說(shuō)，你敢在網(wǎng)上搜索醫院，你敢去民營(yíng)醫院看病嗎？言下之意，上網(wǎng)做廣告的醫院都是壞醫院，民營(yíng)醫院都是騙子。其愚蠢無(wú)知如此。

我直截回答吧：盡管民營(yíng)醫院并不完善，我卻不會(huì )有敵對情緒。好是好，壞是壞，帶著(zhù)知識去判斷。我會(huì )在醫療水平、價(jià)格公道、效率服務(wù)這些方面，小心地做出平衡?，F在公立醫院資源豐富，高水平醫生眾多，甚至壟斷一些醫療門(mén)類(lèi)，我自然會(huì )去，卻不會(huì )癡心迷信，主張公立醫院一統天下。在高度市場(chǎng)化的領(lǐng)域，比如牙科、創(chuàng )傷手術(shù)，我會(huì )毫不猶豫地選擇民營(yíng)診所醫院，因為他們做得又快又便宜，服務(wù)很好，還不用忍受排隊之苦。我認為，后者才是中國醫療改革的方向。民營(yíng)醫院有虛假承諾，坑蒙拐騙的事情，偱司法途徑解決就可以了。如果趁著(zhù)這一波浪潮，使中國醫療市場(chǎng)化倒退，那才是真正的悲劇。