為促進(jìn)遵義市城鎮居民基本醫療保險工作持續健康發(fā)展，根據國家人社部、財政部《關(guān)于做好2016年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕43號)精神，經(jīng)市人民政府研究，決定對全市城鎮居民基本醫療保險政策進(jìn)行調整。

提高報銷(xiāo)比例

據悉，本次將調整住院待遇。鄉鎮、社區級醫院,報銷(xiāo)比例為90%;縣級醫院,報銷(xiāo)比例為85%;市級醫院,報銷(xiāo)比例為80%;省級醫院,報銷(xiāo)比例為60%。此外，還將門(mén)診留觀(guān)報銷(xiāo)比例調整為50%，且門(mén)診留觀(guān)時(shí)間不得超過(guò)3日，超過(guò)3日后發(fā)生的費用基金不予支付。

同時(shí)，調整提高慢特病報銷(xiāo)比例，進(jìn)一步規范門(mén)診慢特病病種為32種，并提高門(mén)診慢特病報銷(xiāo)比例為60%。慢特病的報銷(xiāo)范圍、療程、定額標準等，由市人力資源和社會(huì )保障局組織我市醫療保險專(zhuān)家組討論后，根據基金運行情況另行確定。

32種門(mén)診慢特病為：1.各類(lèi)惡性腫瘤;2.器官移植術(shù)后抗排異藥物治療;3.再生障礙性貧血;4.血友病;5.系統性紅斑狼瘡;6.腦血管意外后遺癥;7.帕金森氏病;8.癲癇;9.重癥肌無(wú)力;10.精神分裂癥;11.甲狀腺機能亢進(jìn);12.甲狀腺機能減退;13.肝硬化(失代償期);14.慢性腎功能衰竭;15.慢性活動(dòng)性肝炎;16.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;17.慢性腎小球腎炎;18.腎病綜合征;19.支氣管哮喘;20.慢性阻塞性肺疾病并肺心病;21.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭;22.冠心病并心肌梗塞;23.冠心病并嚴重心律失常;24.冠心病并心臟擴大;25.原發(fā)性高血壓并心損害;26.原發(fā)性高血壓并腦損害;27.原發(fā)性高血壓并腎損害;28.糖尿病并心損害;29.糖尿病并腦損害;30.糖尿病并腎損害;31.糖尿病并周?chē)窠?jīng)損害;32.糖尿病并視網(wǎng)膜病變。

建立多重報銷(xiāo)機制

遵義市將進(jìn)一步增加重大疾病報銷(xiāo)，對兒童先心病等35種常見(jiàn)多發(fā)重大疾病建立多重報銷(xiāo)機制，基本醫療保險及大病保險報銷(xiāo)后的自付部分，進(jìn)入重大疾病報銷(xiāo)。合規費用按80%報銷(xiāo)。(合規費用是指在貴州省基本醫療保險目錄內符合遵義市城鎮居民基本醫療保險政策規定的報銷(xiāo)項目費用;重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>)

35種常見(jiàn)多發(fā)重大疾病為：1.兒童先心病;2.兒童白血病;3.乳腺癌;4.宮頸癌;5.重性精神病;6.終末期腎病;7.耐多藥結核;8.艾滋病機會(huì )性感染;9.肺癌;10.食道癌;11.胃癌;12.結腸癌;13.直腸癌;14.慢性粒細胞性白血病;15.急性心肌梗塞;16.腦梗塞(限手術(shù)治療);17.血友病;18.Ⅰ型糖尿病;19.甲狀腺機能亢進(jìn);20.地中海貧血;21.老年白內障;22.兒童苯丙酮尿癥;23.兒童尿道下裂;24.唇腭裂;25.惡性淋巴瘤;26.肝癌;27.膀胱癌;28.鼻咽癌;29.卵巢癌;30.關(guān)節置換(限髖關(guān)節、膝關(guān)節置換);31.急性重癥胰腺炎;32.腦出血(限手術(shù)治療);33.甲狀腺癌;34.重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)(限肝、腎、骨髓移植);35.多發(fā)性骨髓瘤。

增加門(mén)診統籌待遇

本次規定，參加遵義市城鎮居民基本醫療保險的所有人群，在該市基本醫療保險基層定點(diǎn)醫療機構(衛生院、社區衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)站)門(mén)診就醫的，發(fā)生的符合我市基本醫療保險“三目錄”的普通門(mén)診醫療費用，由門(mén)診統籌基金報銷(xiāo)50%，年度限額為60元/人·年，年度定額僅限當年使用，不結轉到下一年度。

新政自2017年4月1日起執行，此前有關(guān)城鎮居民基本醫療保險政策規定與新政規定不一致的，以新政規定為準。

另外，本次還將調整繳費標準。自今年9月1日起，城鎮居民基本醫療保險個(gè)人繳費標準為150元/人·年。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對象的居民，個(gè)人繳納10元，政府補助140元;“三無(wú)”人員(無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，又無(wú)法定贍養、撫養、撫養義務(wù)人)個(gè)人不繳費，由政府補助150元(具體繳費流程為參保對象全額繳費后再向相關(guān)部門(mén)申請補助)。