煙草是冷漠的殺手，煙草危害是世界最嚴重的公共衛生問(wèn)題之一，無(wú)數人的健康和生命因煙草而折損。

不過(guò)，圍剿這顆毒瘤的戰役一向艱難。早在五十多年前，科學(xué)界就已經(jīng)知道了吸煙與癌癥間的明確關(guān)系。而直到2005年，世界衛生組織(WHO)才正式公布《煙草控制框架公約》，呼吁全球性控煙。在中國，這種滯后更為明顯：公約2006年在中國生效，但14年后的今天，其中要求的圖形健康警示依舊沒(méi)能出現在中國的煙盒上。中國依然是全世界最大的煙草生產(chǎn)和消費國，每年因吸煙死亡的人數超百萬(wàn)。

中國的煙盒上至今還沒(méi)有圖形健康警示 | The Atlantic

一邊是傳統煙草遺毒深重，另一邊，新型煙草也開(kāi)始快速發(fā)展。從第一支電子煙問(wèn)世起，短短十余年，電子煙行業(yè)已經(jīng)發(fā)展成市值數十億甚至上百億美元的全球性產(chǎn)業(yè)。數據顯示，2016年中國電子煙產(chǎn)量為12.1億支，市場(chǎng)消費規模約32億元，其中18億元為線(xiàn)上渠道銷(xiāo)售。中國已成為世界上最大的電子煙生產(chǎn)和出口國家，供應全球90%~95%的電子煙產(chǎn)品與配件。

電子煙及其煙霧丨圖蟲(chóng)創(chuàng )意

在“健康”“有助戒煙”等誘人宣傳語(yǔ)的引導下，不少吸煙者轉投電子煙的懷抱。這些宣傳語(yǔ)本身已足夠可疑，而即便電子煙對吸煙多年的成年人是個(gè)可能有利的個(gè)人選擇，當青少年也吸起了電子煙，問(wèn)題就不再那么簡(jiǎn)單。

伸向青少年的魔爪，隱匿于“時(shí)尚潮流”之下

在各大社交媒體上都能看到網(wǎng)紅明星發(fā)照片說(shuō)ta開(kāi)始抽某個(gè)牌子的電子煙了，也能看到各種電子煙的廣告，里面總有一個(gè)身材性感的人，兩根手指夾著(zhù)泛著(zhù)藍光、充滿(mǎn)未來(lái)感的電子管，口吐云煙，似乎充滿(mǎn)了儀式感。

電子煙憑借年輕化的營(yíng)銷(xiāo)策略、多樣的口味和彩色的包裝，開(kāi)始吸引越來(lái)越多的未成年人。

占美國電子煙市場(chǎng)3/4份額的Juul電子煙，憑借U盤(pán)一樣的外形和平民的價(jià)格，成功打入中學(xué)生市場(chǎng)，并輕松規避家長(cháng)、學(xué)校的監管。

而在抖音上掀起一陣熱潮的小辣條電子煙，有16種口味可供選擇，包裝色彩鮮艷，一次使用后即可丟掉，甚至不必填裝煙彈。正如其名“小辣條”，這款電子煙外形為小小的長(cháng)條狀，若想在不被人發(fā)現的情況下偷偷使用，并不是難事。三十多元一支的價(jià)格也處于學(xué)生可承擔的范圍之內。

煙草包裝對青少年的意義和對成年人是不同的。根據蘇格蘭斯特靈大學(xué)的研究，澳大利亞對煙盒實(shí)行統一的橄欖綠新包裝后，接受調查的青少年90%左右都認為新外殼很丑，這也在很大程度上阻止了他們購買(mǎi)煙草。

而在不受監管的情況下，電子煙擁有了傳統煙草所不具備的一切——包裝鮮艷時(shí)尚、口味多樣、便攜、維護成本低，它可以來(lái)得悄無(wú)聲息，掩人耳目，以至于年輕用戶(hù)們開(kāi)始在社交媒體上自發(fā)地宣傳電子煙，一些受到年輕人追捧的名人也直言不諱地宣傳電子煙“有多好”。

小野電子煙甚至拿英國衛生部的新聞稿撐腰：

小野電子煙更是搬出了英國衛生部來(lái)?yè)窝?| 宣傳圖截圖

但英國衛生部發(fā)布的這一新聞稿受到了諸多質(zhì)疑。實(shí)際上，包括名人效應在內，任何形式的宣傳和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)都會(huì )起到煙草使用正?；淖饔?，它們不真實(shí)地把煙草與魅力、性感等聯(lián)系起來(lái)。英國廣告標準局(ASA)明確表示，英國電子煙之所以會(huì )大肆流行，原因之一便是難以管制的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)，而放肆的營(yíng)銷(xiāo)吸引的不僅是成年人，當然還有青少年。

當一些國家部分禁止了煙草在傳統媒體上的直接廣告和產(chǎn)品推銷(xiāo)，煙草公司則采用間接的營(yíng)銷(xiāo)策略來(lái)規避限制。例如，他們會(huì )贊助年輕人喜愛(ài)的活動(dòng)，比如賽車(chē)、體育賽事和音樂(lè )節等，這樣一來(lái)目標人群集中在了年輕人。

世界衛生組織明確指出：僅全面禁止煙草廣告和促銷(xiāo)這一項措施，就可使煙草消費降低約7%，部分國家甚至下降16%。

電子煙能輕松吐煙圈，很多年輕人覺(jué)得很帥氣 | 圖蟲(chóng)創(chuàng )意

而電子煙面臨的恰恰是不加管制的宣傳，這導致吸食電子煙的青少年數量急劇上升。拿美國來(lái)說(shuō)，2013年至2014年間，使用電子煙的中學(xué)生數量增加了兩倍，這意味著(zhù)約有13%的美國中學(xué)生正在使用電子煙，這一比例超過(guò)了傳統煙草。

根據2015年的有關(guān)報道，德國12至17歲人群中有12.1%已經(jīng)嘗試過(guò)吸食電子煙。香港吸煙與健康委員會(huì )的數據顯示，15~29歲的年輕吸煙者中使用電子煙的比例已經(jīng)顯著(zhù)超過(guò)30歲以上的吸煙者。

美國吸食電子煙的高中生比率激增 | NEJM

更令人擔憂(yōu)的是，有證據表明，電子煙可能引誘青少年走上吸食傳統煙草的道路。2018年1月，美國國家學(xué)院評估了10個(gè)相關(guān)問(wèn)題的高質(zhì)量研究，并得出了相同的結論——電子煙的使用與傳統煙草的使用相關(guān)。

2016年發(fā)表的一項研究中，科學(xué)家在美國南加州高二和高三學(xué)生中找到兩組被試，一組吸食電子煙但沒(méi)有吸過(guò)傳統煙，另一組則二者均沒(méi)有使用過(guò)。在持續跟蹤調查16個(gè)月后，電子煙使用者中有40.4%開(kāi)始吸食傳統煙草，而對照組中這一比例為10.5%。

電子煙沒(méi)有那么安全健康

如果只使用電子煙，不轉向傳統煙草，這些青少年是否就不會(huì )被傷害?“無(wú)害”是電子煙的最大賣(mài)點(diǎn)之一。一項對四個(gè)國家(美國，英國，澳大利亞和加拿大)近6000人的調查發(fā)現，在使用過(guò)電子煙的人中，80%的人覺(jué)得電子煙比傳統卷煙危害小。

但事實(shí)真的如此嗎?

電子煙上市不過(guò)十余年的時(shí)間，對于它的長(cháng)期健康風(fēng)險，還缺乏大規模的流行病學(xué)研究，而要得到明確的結論，至少也要耗時(shí)十幾年甚至數十年。

但早在2014年，世界衛生組織在考慮了100多位科學(xué)家和煙草防控人員的意見(jiàn)后，就報告已經(jīng)有足夠的證據讓我們去關(guān)注電子煙三個(gè)領(lǐng)域的健康風(fēng)險：尼古丁、其他有毒釋放物以及二手釋放物。

尼古丁

電子煙可以通過(guò)煙液將尼古丁灌輸給吸取電子煙的人們。而尼古丁是高度成癮物質(zhì)，傳統煙草讓人上癮，正是因為它。

電子煙中的尼古丁含量可高可低，取決于商家提供或者你使用什么樣的煙液。但一方面，市售電子煙中，尼古丁含量較高的產(chǎn)品比例并不小;另一方面，一些以電子煙作為吸煙生涯開(kāi)端的人，即使最初選擇的是含有較少尼古丁的電子煙，隨后也很容易轉戰高劑量尼古丁的電子煙甚至是傳統煙草。

除了成癮，尼古丁本身的毒性也不能完全忽視。它可能引起神經(jīng)退行性病變和心血管疾病，還可以導致兒童和胎兒的大腦發(fā)育問(wèn)題。美國和英國都已經(jīng)發(fā)生過(guò)兒童尼古丁中毒事件。

今年4月3日，美國食品藥品監督管理局(FDA)還指出，一些使用電子煙的人，特別是年輕人，在吸煙后出現了癲癇發(fā)作，而這很可能是尼古丁引起的罕見(jiàn)副作用。雖然這樣的例子并不多，癲癇與電子煙之間的確切關(guān)系也還需要證實(shí)，但FDA已經(jīng)將它作為不良事件報告并呼吁更多的調查。

其他有毒釋放物

市面上的電子煙種類(lèi)繁多，有毒物質(zhì)的情況也很復雜。比如加熱過(guò)程會(huì )有助于電子煙釋放甲醛、乙醛、丙烯醛等有害物質(zhì)，還可能改變某些化學(xué)物質(zhì)的成分，產(chǎn)生新的潛在危害。有研究分析了12種電子煙，發(fā)現與傳統煙草相比，有些電子煙釋放的有毒物質(zhì)很少或含量很低，但也有些電子煙會(huì )釋放致癌物質(zhì)，并且含量和很多常規卷煙中的一樣高。

部分電子煙也會(huì )釋放致癌物質(zhì)，并且含量和很多常規卷煙中的一樣高 | 圖蟲(chóng)創(chuàng )意

前世界衛生組織無(wú)煙草倡議項目經(jīng)理阿曼多·佩魯賈(Armando Peruga)說(shuō)：“電子煙含有的有毒物質(zhì)可能低于常規卷煙，但這并不意味著(zhù)它們沒(méi)有風(fēng)險。有人說(shuō)這些風(fēng)險低，但我們的問(wèn)題是‘多低’?如果吸常規卷煙是從100層樓跳下去，那么使用電子煙如同從較低的樓層跳下去，但到底是哪層樓?我們不清楚。”

但即使是10層，風(fēng)險仍然很大。

二手釋放物

實(shí)際上，電子煙的二手氣溶膠已經(jīng)成為新的空氣污染源，它其中包含的某些金屬，比如鎳和鉻，不僅高于空氣，甚至還高于二手煙。

世界衛生組織的數據顯示，與正?？諝庀啾?，電子煙二手氣溶膠中的PM1.0和PM2.5含量分別高出14~40倍和6~86倍，尼古丁水平則高出10~115倍。

這些二手氣溶膠中的有毒物質(zhì)很可能增加旁邊人的健康風(fēng)險，比如滲透進(jìn)肺部和心血管系統，而免疫力較差以及有基礎疾病的人則更容易受到影響。已經(jīng)有越來(lái)越多的研究人員在探索電子煙顆粒暴露和高血壓、冠心病等不良結果的關(guān)系。

各種添加劑

目前，各種電子煙中的香料添加劑高達 8000種。雖然這些調味劑對健康的影響還沒(méi)有得到全面的研究，但有限的資料表明，大部分調味劑在長(cháng)期使用的情況下都可能造成健康風(fēng)險，特別是甜味調味劑。許多調味劑還有刺激性，可能會(huì )加重呼吸道炎癥。

戒煙功效尚不清楚

幫助戒煙是電子煙的另一個(gè)賣(mài)點(diǎn)，也是它發(fā)明的初衷之一，那么它究竟起到了多大的作用呢?很遺憾，這方面的研究仍然不夠充足，且其中涉及到諸多復雜的因素。

今年早些時(shí)候發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的研究表明，在隨機試驗中，通過(guò)電子煙成功戒煙的人數是使用尼古丁替代療法的兩倍。共有886名受試者參與了隨機試驗，電子煙組的1年戒煙率為18.0%，而尼古丁替代組為9.9%。但即便如此，從絕對數量上來(lái)說(shuō)它也只幫到了所有參與者中很少的一部分人。

此外，這一試驗的結果還可能受到其他因素的影響，比如采用電子煙方式戒煙的受試者可以隨時(shí)把電子煙拿在手里，而使用尼古丁代替療法的受試者則需要特意跑到藥店去拿尼古丁貼片，這大大增加了操作難度，很可能使得這些人放棄了戒煙。

電子煙的監管勢在必行

煙草是一個(gè)重大的公共衛生問(wèn)題，傳統煙草監管困難，落在電子煙上，情況也不樂(lè )觀(guān)。

目前，已經(jīng)有不少?lài)液偷貐^全面禁止銷(xiāo)售電子煙，比如新加坡、泰國、中國香港等。這些地方對于傳統煙草的管控相對嚴厲，為了進(jìn)一步保護非吸煙者以及未成年人，對電子煙的態(tài)度也更加強硬。

在電子煙使用上，各個(gè)國家和地區之間有一些共識，比如都認同電子煙不應該成為“吸煙之路”的起始，即應該阻止非吸煙者和未成年人吸食電子煙。但對于電子煙其他方面的監管，各個(gè)國家和地區之間的差別較大。

其中一個(gè)主要問(wèn)題是，應該把電子煙當做什么產(chǎn)品看待，是普通消費品、煙草制品還是藥品，這往往也決定著(zhù)各地政府對于電子煙的監管思路。

2016年，美國FDA發(fā)布聲明稱(chēng)，電子煙屬于煙草制品，這意味著(zhù)電子煙在美國市場(chǎng)會(huì )像常規煙草一樣，在生產(chǎn)、銷(xiāo)售、產(chǎn)品宣稱(chēng)等方面受到更加嚴格的監管。德國和意大利等地也將電子煙歸為煙草制品。

日本則把電子煙作為藥品監管，禁止其在市場(chǎng)上自由流動(dòng)。韓國則以是否含有尼古丁為界限，將不含尼古丁的電子煙視作消費品，而將含有尼古丁的視為藥品。

但包括中國在內的很多其他地方，對于將電子煙視作哪一類(lèi)產(chǎn)品，還沒(méi)有準確的定論。在中國，普通消費品通常歸市場(chǎng)監督管理局管理，煙草制品歸煙草專(zhuān)賣(mài)局監管，而藥品監管則分屬于藥品監督管理局。當電子煙所屬類(lèi)型不明確時(shí)，很容易出現責任空白、重疊等混亂的情況。

這在很大程度上增加了電子煙生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用和宣傳的自由性，也使得電子煙很多時(shí)候處于監管的灰色地帶。

比如，室內禁煙場(chǎng)所就可能會(huì )對電子煙亮起綠燈，禁止銷(xiāo)售傳統煙草的地方卻可能會(huì )出現電子煙的身影。

再比如，盡管《煙草控制框架公約》廣泛禁止煙草廣告、促銷(xiāo)、贊助，我國廣告法也明確禁止大眾媒介和公共場(chǎng)所的煙草廣告，電子煙的廣告卻可能堂而皇之地繞過(guò)這些規定，出現在各種場(chǎng)合。

這些宣傳場(chǎng)景都會(huì )使得電子煙的社會(huì )認可度增高，讓人覺(jué)得它和普通消費品沒(méi)有區別。

部分電子煙支持者認為，將電子煙作為煙草或是藥品對待是過(guò)度監管，它會(huì )讓一些人錯過(guò)這種可能有效的戒煙設備，還會(huì )阻礙戒煙產(chǎn)品的創(chuàng )新。但是，由于電子煙本身存在著(zhù)上癮可能、毒性風(fēng)險，其二手煙霧也有潛在危害，加之它在青少年中泛濫，顯然不應該對它聽(tīng)之任之。

世界衛生組織也指出，盡管還需要更多的研究，但是電子煙和類(lèi)似裝置正在被頻繁銷(xiāo)售，它代表了一個(gè)正在演進(jìn)的前沿領(lǐng)域，為了公眾的健康，需要在全球對其加以管制。

2018年8月，中國國家市場(chǎng)監督管理總局和國家煙草專(zhuān)賣(mài)局發(fā)布通告，禁止向未成年人銷(xiāo)售電子煙，這是國家層面上首次針對電子煙發(fā)聲。一些城市如杭州，也在相關(guān)控煙條例中明確規定公共場(chǎng)所禁止吸食電子煙。

但這些措施的落實(shí)仍然有所欠缺。一些青少年活動(dòng)的地方，比如中學(xué)旁邊的文具店里，仍然可能在明目張膽地售賣(mài)著(zhù)電子煙，各種廣告語(yǔ)也毫不避諱地展示著(zhù)。而世界衛生組織指出，零售點(diǎn)內的廣告和煙草產(chǎn)品陳列會(huì )影響青少年的吸煙行為。

北京某中學(xué)旁邊的商場(chǎng)文具店中，還在銷(xiāo)售電子煙 丨 作者拍攝

購物網(wǎng)站的電子煙產(chǎn)品頁(yè)面上也經(jīng)常會(huì )標明禁止未成年人購買(mǎi)，但是相關(guān)信息幾乎都是放在產(chǎn)品介紹的最末，并且店家通常不會(huì )核實(shí)買(mǎi)家是否已成年，未成年人想通過(guò)線(xiàn)上渠道購買(mǎi)電子煙產(chǎn)品非常方便。

現有規定的落實(shí)情況堪憂(yōu)，而在電子煙監管的其他方面，我國也還缺乏明確的規定和可靠的措施。截至目前，有兩項電子煙國家標準已經(jīng)在國家標準化管理委員會(huì )立項，不過(guò)兩項標準仍處于“正在批準”狀態(tài)，尚未發(fā)布。

這意味著(zhù)國內目前還沒(méi)有電子煙相關(guān)的國家標準?？梢哉f(shuō)，中國市場(chǎng)上的電子煙監管仍然處于基本空白的狀態(tài)。這使得市面上流通的各類(lèi)電子煙產(chǎn)品魚(yú)龍混雜，質(zhì)量參差不齊，在原材料選擇、添加劑使用、工藝設計、質(zhì)量控制等方面更是充滿(mǎn)了隨意性，這帶來(lái)了很大的安全隱患。

中國男性吸煙率在多年中居高不下，給公共衛生造成了沉重壓力，監管不力難辭其咎。相比歐美國家，目前電子煙在中國市場(chǎng)的滲透率還比較低，但中國一直是煙草大國，國內電子煙市場(chǎng)潛力也巨大，面對煙草新形態(tài)的迅速崛起，如果監管不到位的話(huà)，電子煙行業(yè)容易亂象叢生，其潛在的健康風(fēng)險也可能危害到很多人，只有及時(shí)采取有效監管措施，才可能不再重蹈傳統煙草管理的覆轍。

本文來(lái)源：果殼，作者：八云、黎小球