又一年新春到,這也是”滬惠保”與你共同迎來(lái)的第三個(gè)新春。2021年4月27日,作為上海新晉的一張“城市名片”,上海城市定制型商業(yè)醫療保險“滬惠保”的“守滬之芽”開(kāi)啟,中國太保壽險作為主承保單位牽頭各共保體保司,聚焦上海新老市民健康需求,堅持普惠金融定位,不斷豐富普惠型保險服務(wù)內涵,三年來(lái)累計參保超2000萬(wàn)人次,創(chuàng )下多項記錄,累計賠付案件近50萬(wàn)件。

以非既往癥身份連續三年參保的H先生,于2023年8月因持續性胸痛于青島就診,確診畸形多壁心肌梗死后入院進(jìn)行手術(shù)?？傖t療費用150.8萬(wàn),“滬惠保”為H先生賠付64.2萬(wàn)元。為深陷困境之中的H先生家庭減輕醫療費用負擔。

2019年,Z小朋友被診斷為兒童腫瘤“神經(jīng)母細胞瘤”。自費180萬(wàn)進(jìn)行五輪免疫治療后,病情復發(fā),需再次面對150萬(wàn)治療費用,其所需的藥品在“滬惠保”保障范圍內,“滬惠保”為其賠付100萬(wàn)元。

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每一個(gè)獲賠故事的背后都有“予人玫瑰,手有余香”的溫情,都是你與“滬惠保”一同寫(xiě)下的關(guān)于愛(ài)的注腳。

關(guān)鍵詞一: 微光成炬 雪中送炭

對于上海這樣一個(gè)千萬(wàn)級人口的特大城市,如何以創(chuàng )新思維和開(kāi)放眼光,凝聚和匯集行業(yè)專(zhuān)業(yè)力量,傾心研究市民需求,讓產(chǎn)品保障切合百姓需求,打造滿(mǎn)足不同醫療保障消費水平的普惠性保險產(chǎn)品,覆蓋更廣大客群,存在著(zhù)不小的挑戰。

自2021年“滬惠保”上線(xiàn)以來(lái),累計覆蓋超2000萬(wàn)人次,參保率穩定在30%以上。至第三年,參保人中有超400萬(wàn)人連續三年參保,超750萬(wàn)人已參保兩年。

“滬惠保”三年參保人群結構總體穩定,個(gè)賬使用支付占比近8成,投保平均年齡為48歲左右,超8成投保人為自己的家人投保。2023年度,為進(jìn)一步體現項目公益性,積極履行社會(huì )責任,“滬惠保”與城市奉獻者同行,為環(huán)衛工人、消防員等特定人群提供關(guān)愛(ài)保障,為他們撐起健康保護傘。

截至2023年12月,滬惠保累計賠付金額超14.5億元,惠及數十萬(wàn)家庭,平均每天賠出超133萬(wàn)元,其中單次最高賠付58.7萬(wàn)元,單人累計賠付金額(三年)最高達243萬(wàn)元,為患者家庭大幅減輕了醫療費用負擔。在獲賠人員中,0-30歲占比6.3%,31-60歲占比31.7%,61歲以上占比62.0%。年齡最小不足1周歲,最大的為104周歲,為全年齡段人群保駕護航。 從守護小家,到為一座城市凝聚守望相助的能量,滬惠保三年間將每位參保人的力量匯集,實(shí)實(shí)在在幫助貧弱家庭減輕患病醫療負擔,提升每個(gè)家庭的安全感。

關(guān)鍵詞二: 春風(fēng)化雨 細致入微

“滬惠保”三年來(lái),持續完善優(yōu)化專(zhuān)屬服務(wù)模式,啟用專(zhuān)屬服務(wù)熱線(xiàn),組建專(zhuān)屬咨訴服務(wù)團隊,著(zhù)眼于讓理賠服務(wù)更有溫度,為上海廣大市民提供標準、高效的咨詢(xún)服務(wù)。

科技賦能提升理賠便利性,通過(guò)與大數據中心、醫保中心、中銀保信等多方聯(lián)動(dòng),通過(guò)醫保數據社會(huì )化應用,做到“讓數據多跑路,民眾少跑腿”,實(shí)現全程無(wú)紙化理賠,理賠電子診療數據應用率75%,一次性提交資料完成理賠的案件占93%。“時(shí)間”亦有溫度,“滬惠保”平均結案時(shí)長(cháng)2.3個(gè)工作日,最快僅10分鐘內就完成結案,流程便捷、核賠高效,居于行業(yè)領(lǐng)先水平。

2023年“滬惠保”開(kāi)通主動(dòng)理賠功能,經(jīng)參保人授權同意,其住院出院后,后臺將主動(dòng)計算并告知參保人此次住院是否達到免賠額及相應賠付金額,無(wú)需參保人申請理賠、也無(wú)需額外提供材料,極大程度地簡(jiǎn)化了理賠環(huán)節。截至目前,2023年主動(dòng)理賠服務(wù)人次超1.3萬(wàn)。

關(guān)鍵詞三: 全力以赴 守正創(chuàng )新

三年來(lái),“滬惠保”除高參保和高賠付持續領(lǐng)先行業(yè)之外,其在產(chǎn)品設計、系統開(kāi)發(fā)、理賠服務(wù)、宣推運營(yíng)等方面更展現出專(zhuān)業(yè)能力和主動(dòng)創(chuàng )新。

產(chǎn)品設計秉持惠民初心,結合上海市醫?，F狀、醫療水平、市民保障需求等,創(chuàng )新性聚焦自費責任,有效應用醫保大數據,產(chǎn)品定價(jià)科學(xué),保障責任三年持續穩中有增,持續創(chuàng )新,支持新型醫療技術(shù)的普及應用(質(zhì)重醫療、Car-T治療、海外特藥)23年創(chuàng )新實(shí)現惠民保類(lèi)業(yè)務(wù)無(wú)理賠續?？蛻?hù)差異化免賠優(yōu)待。

形成政府端、保司端、互聯(lián)網(wǎng)端多位一體,線(xiàn)上、線(xiàn)下立體化宣推模式。在此過(guò)程中,充分考慮上?；ヂ?lián)網(wǎng)金融市場(chǎng)成熟度較高的地域優(yōu)勢,“滬惠保”在公域中同時(shí)引入支付寶、微保兩大互聯(lián)網(wǎng)保險平臺螞蟻保、微保,在全國尚屬首次。

形成行業(yè)首次由保司牽頭的特藥遴選機制,因地制宜,多維評估,篩選科學(xué),供給豐富,為未來(lái)實(shí)踐商保目錄奠定基礎,有效支持上海生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

項目運行以來(lái),入選中國衛生雜志“2022年推進(jìn)醫改服務(wù)百姓健康十大新舉措”,入選“國資委編撰《上海國資委年鑒》年度普惠金融案例”等普惠案例評選。并榮獲“2021-2022年上海市金融創(chuàng )新獎二等獎”、“上海金融職工專(zhuān)項立功競賽—金融民心服務(wù)團隊(普惠金融類(lèi))一等獎”等多個(gè)上海市榮譽(yù)獎項。

作為上海多層次醫療保障體系中的一塊拼圖,“滬惠保”在過(guò)去的三年內,通過(guò)與上海醫保政策、醫保操作方式緊密銜接,守護三載,真真正正地做到普惠于民,是織密、織實(shí)全民健康保障網(wǎng)的重要探索和嘗試。

2024年,“滬惠保”將持續推動(dòng)服務(wù)創(chuàng )新、保障創(chuàng )新、模式創(chuàng )新、理論實(shí)踐相結合,進(jìn)一步緊密銜接上?；踞t療保險。持續秉持以人民為中心的發(fā)展思想,把最好的資源留給人民,用優(yōu)質(zhì)的供給服務(wù)人民。以“時(shí)時(shí)放心不下”的責任感,充分發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)能力,做大做強“滬惠保”品牌,助力上海“五個(gè)中心”建設。